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[呼吸] 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)解读

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发表于 2013-12-21 12:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、定义:
CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是相对于医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia,HAP)而言。
疑问:
1、指南强调院外发生,或住院48小时内发生的肺炎。48小时是相对于潜伏期而确定的,那么肺炎的潜伏期到底有多久,尤其是不同的病原菌引起的肺炎也是不同的,那么我们如果从定义确定院外发生呢?
2、现在CAP诊断大家所在医院都在诊断吗?
二、CT的使用
胸部CT检查较普通胸片可提供更多的诊断信息,以下情形需要行胸部CT检查¨’”’:
(1)临床高度怀疑肺炎而普通胸片未能显示肺炎征象
(2)胸片难以明确肺炎部位和范围者;
(3)需同时了解有无纵隔内病变;
(4)胸片显示大叶性肺炎或肺不张;
(5)临床怀疑间质性肺炎;
(6)鉴别诊断需要。但需注意,胸部cT扫描和胸部侧位片不宜列为常规。
分析:从此标准上看CT应该不是常规检查,但应该更多的是由医生掌握好做的时机。指南上希望是做X线后选择性做CT(看黑体字)个人认为对于病史较长、症状重(咳嗽)不管肺部是否有体征优先做的应该是CT,以避免先做X线而导致的钱与放射线的增加。也可以避免误诊。难道我们要与家属交待你先做x线,然后再做CT吗?
三、胸片的复查
对临床上已经康复,一般状况良好的CAP患儿,无需反复胸片检查旧’4“。对于肺炎并发胸腔积液,经放置胸腔引流管或电视胸腔镜手术后,若病情稳定,不需复查胸
下列情况之一者应强调复查胸片。
1.临床症状无明显改善且有加重或在初始48—72 h内抗菌药物治疗无效,病情恶化、持续发热;
2.所有肺叶不张患儿,应接受胸片检查的全程随访和观察;
3.有圆形病灶的患儿,以确保不漏诊儿童肺部肿瘤;
4.同--N叶反复性肺炎,怀疑解剖异常、胸部肿块或异物的患者,在确诊CAP后4周左右应复查胸片,必要时应有CT复查;
5.问质性肺炎应有CT复查。
疑问:复查是针对我们已经做X线或CT的肺炎而说的,那么我们前面的标准已经说过什么情况下做X线(对于初始抗菌药物治疗失败,需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查)也就是重症或有合并症才会做x线,那么这样的病人治疗后症状明显改善后真的不用复查吗?我想我们的查体水平并不会高于放射检查,我们也不会有那么自信的告诉患者没事吧。
暂时写到这,以后补充。
也希望大家一起讨论,原创加分鼓励!

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发表于 2013-12-21 23:04 | 显示全部楼层
我们这只有胸片,而且胸片一般都不给家属,基本都是放射科医生写啥结果就考虑啥,本身阅片能力也有限,有时候的结合临床症状,不过对于咳嗽时间长特别是大孩子最好还是查个胸片,上次一个听诊啰音不明显的拍出来是肺炎,不过大多数孩子都在门诊处理,所以有时候没拍片子我们也会直接输液!

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