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[新生儿] 看看这个是什么?

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发表于 2013-12-15 20:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 aadjsl 于 2013-12-15 20:39 编辑

我院有两例新生儿高胆红素血症的患儿皮肤同时出现水大疱及大片表皮剥脱。如图!!!

还有两患儿体温正常,吸乳、反应可,二便正常。血细胞分析示:白细胞升高,具体多少忘了。。望各位前辈多多指教啊!!!

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发表于 2013-12-15 20:38 | 显示全部楼层
像不想ssss?还是药物性皮疹?
发表于 2013-12-16 15:34 | 显示全部楼层
是ssss,请皮肤科
发表于 2013-12-16 23:14 | 显示全部楼层
回复 3# gfl1969

剥脱性皮炎?????
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2013-12-17 14:56 | 显示全部楼层
回复 1# aadjsl


    感觉像烫伤
发表于 2013-12-17 15:52 | 显示全部楼层
这就是一个ssss综合症
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2013-12-20 09:57 | 显示全部楼层
SSSS又称新生儿剥脱性皮炎或Ritter病。是一种重症感染性疾病,以全身泛发性红斑,松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征,严重者并发败血症及脏器损伤,可危及生命。皮损比中毒型表皮松解症(TEN)更表浅,愈合更快,且不如TEN严重。成人也可受累,肾衰、恶性肿瘤、免疫抑制、乙醇滥用是成年人发生本病的易感因素。
        一般6岁以下发病,婴幼儿多见。本病的病原体是凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金葡菌(尤其是71型),其产生的可溶性毒素即表皮剥脱毒素(ET)通过血液循环到达皮肤,直接作用于桥粒和(或)作为超抗原引起表皮颗粒层分离,引起皮肤松解,形成松弛性大疱及大片表皮剥脱,但具体机制尚未完全阐明。
        试验证明,人、鼠的角化表皮组织对此毒素皆很敏感,0.5微克的粉状毒素即足以使新生鼠皮肤发生剥脱,而非角化组织对之有抵抗性,其作用部位主要发生在颗粒层内。它是一种外毒素,不能产生抗体,可能全部很快由肾脏排出,但婴幼儿给予此毒素则排泄很慢,使毒素在血清中的含量升高而引起皮肤损害及剥脱。近来发现本症亦偶见于患有肾炎、尿毒症等病的成人,可能与肾脏排泄功能有关。此外,感染的轻重,毒素的产生及机体的反应性对其发病也可能有一定的关系。如通过放射免疫法测得患儿血清中缺乏抗表皮的剥脱毒素抗体,而正常人及恢复期患者血清中则存在此种抗体,此可能是由于患儿缺乏产生足够的此种抗体能力。
        依临床表现本病可分为全身型、顿挫型、局限型,全病程可分为红斑期、极期、落屑期。
全身型:全身性皮肤烫伤样综合征(新生儿剥脱性皮炎)。
顿挫型:葡萄球菌性猩红热,表现猩红热样皮疹,而无猩红热的特殊表现。
局限型:大疱性脓疱疮,大疱可达2—5cm,新生儿可以迅速扩散,也称新生儿天疱疮。
        SSSS易误诊为中毒型表皮松解症(TEN),但TEN主要发生于成人,多与用药有关,常为全身性松弛性大疱,尼氏征仅皮损处阳性,常伴口腔黏膜损害,且全身中毒症状及内脏受累严重。
        根据新生儿发病、广泛红斑、大面积表皮剥脱、烫伤样外观及细菌培养结果等特点,多不难诊断。当诊断可疑时,剥脱皮肤冰冻切片可证实SSSS中颗粒层发生裂隙。新鲜剥脱皮的Tzanck涂片有助于诊断,在SSSS中有大量核大的上皮细胞,但无炎症细胞,而TEN中仅有少数圆形上皮细胞,但有大量炎症细胞。
        SSSS的治疗宜早期选用足量对金葡菌有效的抗生素,清除体内金葡菌感染灶,终止细菌毒素的产生极其关键。首选耐p—内酰胺酶半合成青霉素,但目前耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的感染率增加,因此对万古霉素的应用增加,并且取得肯定的疗效。
        是否应用糖皮质激素治疗本病仍有争议。在足量有效抗生素治疗的同时,加用糖皮质激素以有效中和ET,减少ET的致病作用,且具有较强的抗炎作用,可缩短病程。但应用过程中应严格掌握剂量,病情得到有效控制后,应及时减量停药。另外在治疗过程中应注意水电解质平衡,及时补液,严重的患者可静脉给予丙种球蛋白。
        皮肤创面的护理非常重要。**的创面应按Ⅱ度烧伤处理,保持创面清洁干燥,局部皮肤感染可外用莫匹罗星软膏,表皮未剥脱处可予以炉甘石洗剂局部外用达到止痒、干燥的作用。无合并症者一般治疗需7—10天。
        SSSS在小儿中的病死率约3%,合并症可有败血症、肺炎、蜂窝组织炎、电解质紊乱等。但如能早期诊断,早期有效治疗,治愈率可大大提高。

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