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[专业资源] 起搏器适应症

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发表于 2013-11-27 09:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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起搏适应症

一、制定起搏适应症的机构n

美国:ACC/AHA/NASPEn

欧洲:ESC-欧洲心脏病学会n

中国:CASPE-中国心脏起搏与电生理学会

起搏器适应症分类nI类适应症 •

有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器n

II类适应症 •

经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧

a 类: 证据/意见的偏向有用/ 有效

b 类: 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 n

III类适应症 • 一致认为不需要起搏器心律失常基础概述n

传导系统• 冲动形成• 冲动传导n 起搏器治疗n 药物治疗n 其它疗法

药物治疗及其局限性= 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 = 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命= 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)= 有些心律失常不适宜用药物治疗

三、常见起搏器适应症l

窦房结功能障碍l

房室传导阻滞/束支传导阻滞l

其它: n

颈动脉窦晕厥/血管神经性晕厥n

肥厚梗阻型心肌病n

扩张性心脏病, n

长QT 综合征等n …

…缓慢(性)心律失常的分类

一、窦房结功能障碍(病窦综合征)= 窦性心动过缓 = 窦性停搏(SA block)= 窦房阻滞 = 快慢综合征§ 约占SSS患者的50%= 窦房结变时性功能不全窦性停搏n 窦房结没有发放激动 n 无心房除极n 周期性心跳暂停窦性心动过缓n 窦房结产生激动非常缓慢慢/快综合征n 来自窦房结或心房或慢或快n 慢 <60 BPM n 快 >100 BPM传出阻滞(窦房阻滞)n 发作窦房结的激动被短暂阻滞n 通过P-P 间期关系识别变时性功能不齐全概念

Chronotropic Incompetencen 定义: 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心律反应,即心律不能随着机体的代谢活动的增加而增加。n

诊断标准: 运动时最快心律<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心律<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心律<100变时性功能不全的发病情况

• 占起搏器植入患者的58% • 普通病窦患者2.5到4年随访30% 出现变时功能障碍• 合用药物诱发或加重变时功能障碍• VVI和DDD起搏器不能帮助变时性功能不全的常见原因1,年龄因素2,心肌损害3,自主神经受损4,心肌缺血 5,窦房结功能障碍6,抗心律失常药物7,其它窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证二、房室传导阻滞和束支阻滞= I&ordm; 房室传导阻滞= II&ordm; 房室传导阻滞§ I型(文氏现象)§ II型(莫氏II型) = III&ordm; 房室传导阻滞= 双束支和三束支阻滞一度房室传导阻滞n PR I间期 > 200 ms n 通过房室结传导延迟- 上例显示 PR 间期 = 320 ms二度房室传导阻滞- 莫氏 I型n PR 间期逐渐延长,有一P波未能下传,一个室性搏动脱落。二度房室传导阻滞- 莫氏II型n 有规律地脱落室性搏动• 如: 2:1 阻滞 (2 P-波有一个 1 QRS 波)• 心房率 = 75 BPM• 心室率 = 42 BPM莫氏II型的阻滞部位希氏束电图:二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞n 没有激动从心房传到心室• 心室率 = 37 BPM• 心房率 = 130 BPM• PR 间期 = 变化不等三度房室传导阻滞可能的部位完全性(三度房室)阻滞心电图上图:n P波与QRS波之间没有关系n QRS波形态正常,说明心室激动起源于希氏束内n 心室率为30/min下图:n P波与QRS波之间没有关系n QRS波形态增宽,说明心室激动起源于浦肯野系统n 心室率为22/min三、双束支阻滞n 在房室结以下至少两条传导路径发生完全和不完全阻滞n 标志:宽QRS波双束支阻滞四、三束支阻滞n 完全性右束支阻滞, 和n 完全性或不完全性左束支阻滞 n 需经电生理检查确诊双束支和三束支阻滞(慢性) 患者永久起搏器适应证五、与心肌梗死相关的房室阻滞六、颈动脉窦综合征和神经介导性晕厥颈动脉窦过敏综合征直立倾斜试验心电-机械失同步化对心功能的影响n 房内和(或)房间阻滞对心功能的影响n 房室传导阻滞对心功能的影响n 室内传导阻滞对心功能的影响n 二尖瓣反流及室内分流3个起博电极的心脏再同步复律装置心室再同步化起搏机制n 增加左心室充盈时间n 改善室间隔的异常运动n 减少二尖瓣反流如何记住适应症?n I类—植入起搏器比其它疗法更有效。n III类—植入起搏器不能解决病人的问题。n II类—植入起搏器可能解决病人的问题,而且其它方法无效或不可取。1、哪些一定要装?——I类¨ 症状+传导系统病变• 该病变n 与症状关联n 药物和其它治疗无效或不可取n 非短暂性,不可逆,甚至是进展性n 证据确凿n 不必拘泥于心律多慢和停搏时间多长• 起搏治疗疗效确切,利大于弊1、一定要装?——I类适应症2.无症状,有传导系统病变• 该病变n 比较严重,比如AVB或儿童出现:停搏>3秒,心律<40次/分n 药物和其它治疗无效或不可取n 非短暂性,不可逆,甚至是进展性n 证据确凿• 起搏治疗疗效确切,利大于弊3.大规模临床实验证实有效2、一定不要装?——III类¨ 有症状,但无传导系统病变¨ 症状+传导系统病变• 该病变n 与症状无关联n 短暂性,可逆n 可用其它更安全有效的方法3、哪些不一定要装?——II类¨ 无症状,仅有传导系统病变• 该传导系统病变n 非短暂性,不可逆,甚至是进展性n 药物和其它治疗无效或不可取n 心脏停搏<3秒,心律>40次/分• 起搏治疗可能有利¨ 症状+传导系统病变• 该传导系统病变n 与症状关联不确切• 起搏治疗可能有利心动过缓的常见症状= 脑供血不足: &Oslash; 头晕眼花、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥、癫痫样抽搐、精神错乱,等= 周身供血不足: &Oslash; 心悸、胸闷、气短、疲乏、活动耐量降低、心衰

二度房室传导阻滞- 莫氏 I型

二度房室传导阻滞- 莫氏II型

三度房室传导阻滞

完全性(三度房室)阻滞心电图

窦性停搏

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