治疗小儿病毒性腹泻的经验交流

z****1

小儿秋季腹泻，医学术语称之为：病毒性肠炎或者是病毒性腹泻。在***里看了好多好多治疗秋季腹泻的帖子，用药也是无奇不有，种类丰富。鄙人不才，对于秋季腹泻的治疗也是颇有心得，先讲临床经验拿出来，与大家交流，如爱友发现有不当之处，但请指正，鄙人鲜花送上。提供精彩讨论的回帖，愿跟斑竹申请专业积分，以资共勉。大家都知道，病毒性腹泻是小儿秋冬季常见的一种疾病，以6个月-2岁之间的小儿为多见，常见感染病毒为轮状病毒。（近几年发现星状病毒感染呈上升的趋势，临床三区超版疏桐漏月斑竹也曾有类似的帖子，大家可以去坛子里找一找。）传播途径主要为粪口传播，也有水源传播的，呼吸道传播很少见。该病常由上呼吸道感染病史或发热病史，都不同程度的伴有呕吐，有些患儿直接出现热吐泻，大部分患儿先热，吐，然后开始腹泻，腹泻物常为蛋花汤样便或黄水便，没有脓血便。此病为一种自限性疾病，腹泻较轻者，适当给予药物，一般5-7天即可痊愈。但是如果腹泻较重，发生脱水，或者并发感染，就要及时进行抗感染、补液治疗。但是具体补液的量，补液的张力等，都要根据患儿的症状来判断。例如：体重减轻、口渴、前囟、眼窝凹陷、腹壁皮肤弹力、尿量等来判断脱水的程度。在全科版的，大多数都是基层的。所以血钠的测定很困难，这时候就需要用经验来衡量到底是等渗、低渗、还是高渗。急性起病一般多为等渗性脱水、腹泻迁延，未及时补液，电解质丢失，可引起低渗性脱水。急性起病，大量呕吐不能进水者，多考虑为高渗性脱水。具体补液的量书上都有写的，这里就不再多赘述了。三甲医院一般都有直接配好的张力液体，可以直接输注，基层没有这种专门的液体，我们常用5%葡萄糖注射液，0.9%的氯化钠注射液，5%碳酸氢钠注射液来配制，书上说的碳酸氢钠注射液为1.4%的，所以当算出需要5%的碳酸氢钠注射液的量之后，除以3.5-4倍，就算出了1.4%碳酸氢钠的量，多余的液量加到葡萄糖里面。轻度脱水可以口服补液盐，输液常用1/3-2/1张液体，中度1/2-2/3张，重度半小时内补等张液，然后根据尿量脱水纠正的情况来决定用何种张力的液体。中度脱水或重度的，可以给适量果糖二磷酸钠。需要注意的是：
1.补液原则不能忘：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，防惊补钙。液体量要比算出来的少一些，灵活应用，不要一次性给多了，少了可以补？多了怎么办？
2.解释病情不可少：跟家属反复的交代治疗腹泻脱水的原则，不要急于用一些止泻的药物，例如好多医生喜欢用地芬诺酯片（也就是我们说的苯乙**），但是地芬诺酯片说明书上明确提到：2岁之内的小儿禁用，会导致呼吸抑制。既然说明书上这么说了，你为什么还要用呢？万一出事了，你就是长十个嘴，你也没法说清楚，不能用的绝对不能用，这是用药之大忌。告知家长此病的时间，如果患儿不吐了，尿量多了，饮食好转，眼窝凹陷明显好转，腹壁皮肤恢复弹性了，说明病情已经好转了，不要过于担心。可能输注液体之后，腹泻次数会增多，这都是需要提前告知家长的。还有就是，用不用抗病毒的药物，病程都一样。你不跟家长沟通好，输了一天，输的时候拉的越多家长一急，走了，这怎么输液的时候反倒拉的比没输的时候还多了？所以一定要解释清楚。
3.可以用一些丁桂儿脐贴敷肚脐，口服整肠生或者丽珠肠乐、思密达或者是消旋卡多曲颗粒等，可缓解腹泻的症状。不要一大堆的药物全部上，用了思密达，再用消旋卡多曲，用了整肠生，你再给整一些丽珠肠乐，金双歧，这样对于患儿没有任何的益处，试问医者：你的孩子若生病拉肚子，你能七八种药物一起上吗？我想没几个人吧？
4.腹泻治疗期间不要喝牛奶，饮食以炒面、稀饭米汤为主，这个也很重要的。

o****7

顶一下小张老师！谢谢分享，鲜花送上。。。

中**存

回复 1# zxh812741


    康恩贝肠炎灵糖浆效果不错。隔2 小时合用蒙脱石散+碳酸钙片磨粉（钙尔奇或迪巧一片）＋复合维生素B半片，
五倍子 丁香 海螵蛸各等分研极细末，用地米软膏调湿，敷贴脐部。一日一次。
口服补液能喝多少补多少。
一般治疗3天解决大部分问题。绝大多数不需要输液。

q****h

其他方法都 是白给，就是口服补液盐，别无他法。二十几年一直在用。

z****1

回复 2# ou1977

小欧老师过奖了，***里看见好多帖子治疗秋季腹泻，本身也不是一个特别难治的病，只不过在用药上感觉太多了，所以就胡乱写了些。外科上好多还得和您学习呢。

华**孑

好贴，学习了，谢谢老师。

s****o

回复 3# 中医永存


    很不错的方子，到现在还没有碰到腹泻特别严重的小孩子，值得一试。

z****1

回复 7# 华医果孑


    老师不敢当，小儿身体各个系统发育不完善，用药繁多对孩子的身体有很多的影响，所以还是尽量不用药、少用药、用安全药，这才是最最最基本的原则。

s****3

尽量不用药、少用药、用安全药，这才是最最最基本的原则。这话说的太对了，现在用药都很杂，还是谨慎点好..

l**6

学习了，非常不错的经验之谈！
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此消息发自Android版诊疗助手

a****3

回复 6# zxh812741


    楼主的治疗原则很好，值得同行们借鉴，我一般也不提倡用地芬诺酯类的急性止泻药，没有脱水情况的一般用两种微生态制剂，可以加一些止泻类的中成药（需对症）。在这里提一点，有些腹泻次数多但没有脱水的患儿在用急性止泻药后肚子不拉了，但很容易在几天的时间里得上呼吸道感染及支气管炎，严重的有得肺炎的。我在去年遇见得多，今年我们这还没有闹腹泻呢。不知楼主遇到过没有。

f****a

............学习

z****1

回复 12# a4358623


    我这里曾经发生过这样的事情，孩子腹泻厉害，跑去就诊，大夫给开了庆大霉素颗粒、思密达，还有一个小白片片（我估计就是地芬诺酯），结果当时吃了两顿，孩子就不拉了，但是过了两天，孩子出现高热39.2度，腹泻绿水便，一晚上拉了七八次，第二天来已经出现脱水了，嘱其停用庆大霉素和小白片，口服思密达的同时，给予双歧杆菌三联活菌片。按照治疗中度脱水的原则，给予补液治疗5天后痊愈。

好***郑

学习了，非常不错的经验之谈！

z****8

我有治疗腹泻的特效药，效果很好，是中草药。

迎****1

也可以考虑下灌肠

z****1

灌肠可取，但是药物选择方面一定要严格把关，不能用的药物坚决不用。别家不用禁忌药，照样也能把病看好啊。

目*

学习了，非常不错的经验。

想**拟

感谢zxh812741分享。按说明书来规范使用，保护患者的同时也是在保护自己。我一直是一种微生态制剂加上一种收敛止泻剂配合使用。

想**拟

回复 3# 中医永存


  

五倍子 丁香 海螵蛸各等分研极细末，用地米软膏调湿，敷贴脐部。一日一次。
口服补液能喝多少补多少。

{MOD}！能说说为什么要使用地米软膏吗？

想**拟

回复 18# zxh812741


   支持，我喜欢少而精的用药，大包围式不可取，药物副作用也叠加，特别是婴幼儿得不偿失，很多医疗事故就是因为药物使用禁忌方面。

z****1

回复 21# 想__拟


   因为地米可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。我想是这个原因吧。

中**存

回复 21# 想__拟


    是的，也可以使用其他软膏基质。只要水包油的乳剂或水溶性凝胶都可以，不要用凡士林等油脂性的基质，影响药物渗出。
用地米可以减轻药物的局部**作用，还有小剂量的糖皮质激素可以减轻肠蠕动。松弛肠管平滑肌。
人丹里含的甘草酸有轻微的氢化可的松的作用，就是这个道理。希望有所帮助。

秋**沙

回复 16# zzffss88


    可以说说方法吗

御**医

回复 1# zxh812741


补液的同时，口服用药：病毒灵片，Vb6，乳酸菌素片，小儿肠胃康，效果很好，用了10多年了。

h****6

不要太早止泻  容易高热呕吐的。
我一般用苦木针灌肠 效果还可以    吃双歧杆菌活菌制剂

p***然

鄙人用6542加小儿广朴止泻灌肠，口服双歧杆菌四联活菌片效果还可以，但是得注意补液

中**存

我们这里州医院今天拉死一个小孩，家属还在闹。

o****0

就算出了1.4%碳酸氢钠的量，多余的液量加到葡萄糖里面         碳酸氢钠和葡萄糖是有配伍禁忌的  但可以有盐水和糖盐水请楼主查证哦