麻醉后反应？请讨论。

守*人 · 发表于 2013-10-27 20:51

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本帖最后由守夜人于 2013-11-1 20:25 编辑

病案分析
赵某，男，36岁，因“刀砍伤致全身多处疼痛、流血11+小时”入院。11+小时前，患者被他人砍伤致右肘部、右前臂多处疼痛、流血，流血量约150ml，右上肢活动障碍。无头昏、眼花，发热、汗出，无四肢冰凉、面色苍白。
查体:体重：55公斤，身高：160cm。T36.9℃，R17次/分，P78次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，对答切题。全身多处开放伤(已在院外处理理)，右上臂两处开放伤口，切口不规则最长处约10cm，深约4cm，右上肢活动障碍。
辅查:血常规、肝肾功能、凝血四项及心电图均无异常。
诊断:1、全身多处刀砍伤，2、右肱骨髁上骨折，3、右上臂血管神经肌腱损伤。
手术:右上臂清创、血管神经肌腱探查修复、石膏托外固定术。
麻醉方式:静吸复合全麻。
麻醉及术中情况:患者15点15分进入手术室，一般情况可，辅查无特殊。麻醉诱导:**4mg，**20ug，阿曲库铵30mg，依托咪酯20mg。16点20分追加**5ug。17点5分手术结束。麻醉效优，手术顺利。从麻醉开始到手术结束，患者生命征平稳，术中出血量300ml，尿量600ml，输入林格液1500ml。16点50分手术结束，同时呼吸恢复，潮气量300ml左右，能自主睁眼，有吞咽反射，出现呛咳，立刻给予吸痰并拨管，继续口腔内吸痰。就在吸痰过程中，患氧饱和度迅速下降，全身呈痉挛样症状，意识丧失，呼之不应，口唇发绀不明显。立刻予面罩吸氧，并辅助呼吸，予**10mg静注，氧饱和度一直下降至20%，准备重新行气管插管。抢救约1分钟后，患者氧饱和度缓慢上升，呼吸急促，约36次/分，呼吸音粗。在抢救过程中血压平稳，一直维持在122/72mmHg左右，心律在100-105次/分之间。约10分钟后患者意识缓慢恢复，呼之能应，呼吸频率在26次/左右，但反应迟钝，氧饱和度能维持在98%左右，但不能脱氧，血压与心律如上述。继续给氧，密切观察病情发展。直到18点15分患者已清醒，肌力恢复正常，安返病房。
请问该患者是过敏？臆症？操作失误？请给予分析指教。谢谢！
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此消息发自Android版诊疗助手

s****0 · 发表于 2013-10-27 22:08

不是药物过敏，是拔管后出现的肺不张

x****7 · 发表于 2013-10-27 23:09

30的阿曲还未代谢完造成的

守*人 · 发表于 2013-10-27 23:16

可是拨管前人已经清醒了呀，并且有吞咽反射和咳嗽反射了啊。

守*人 · 发表于 2013-10-29 16:51

我是麻醉初学者，欢迎大家热烈讨论，并请附详细分析，以帮助我们后进之辈，谢谢哈

R****s · 发表于 2013-10-30 17:15

吸痰时诱发支气管哮喘？支气管痉挛？

l****6 · 发表于 2013-10-31 19:16

舒芬代谢未完全，加上吸痰后**引起喉痉挛

d****s · 发表于 2013-10-31 23:03

肌松虽然恢复，但镇静还比较深，对外界的感知还比较模糊，疼痛吸痰等强**诱发全身骨骼肌痉挛性收缩，屏气，也导致了氧饱和度的下降
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此消息发自Android版诊疗助手

c****8 · 发表于 2013-11-3 12:37

***对有些人残余作用时间很长，该例应该是闭气引起，我们常用氟马西尼拮抗
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此消息发自Android版诊疗助手

l****0 · 发表于 2017-8-7 22:49

加上吸痰后**引起喉痉挛

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