这个硬膜外血肿病例是否需要手术

z****4

保守治疗病情稳定后可予以钻孔引流，但风险较大（颞底再出血可能较大）。开颅手术相对安全。

n****1

从片子看，出血量逐渐增加，且颞叶硬膜外血肿，应该手术治疗，但是只有侧脑室受压，没有中线移位，而且环池也没有明显受压，很矛盾的一个病例，版主发表出来时不是和我有一样的疑惑

l****9

应该手术，向家属谈清，要不就去上级医院。

y****3

硬膜外血肿变化快，第二次复查时就应该手术，该患者较幸运

t****x

第一个片子可以保留意见,后面必须得做了.

j****4

有手术指征，从CT片看，保守治疗风险大。做好告知吧，签字再签字！

乐***阁

向家属交代清，虽然意识清，颞叶的建议手术。

7****1

可以观察
1、患者神志清醒，没有神经系统定位体征
2、中线无移位，环池清晰可见
3、中线移位不足1公分
指南和书上写的手术指征不是绝对的，血肿量30ml，颞叶20ml也不是一定的，最重要的是患者的临床症状。外科医生对手术开颅应该保守，需要开颅的一定开，可以保守观察的坚决不开。
但这个患者观察要密切，一旦病情变化立刻手术。

r****9

患者神志清楚，各方面反应可以，脑干间隙清楚，可选择保守治疗。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

d****u

根据指南急性硬膜外血肿（幕上）达到30mL,就有手术指证。

y****1

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回复 2# dahuihui

星*の

根据指南，颞部血肿≥20ml就有手术指针，家属不同意做，应该叫家属签字，万一血肿增大致脑疝，家属一质疑，那就吃不完兜着走。

张*熊

颞叶的血肿量达到20毫升的就应该积极的手术，如果等到脑疝了再去进行抢救性手术一效果不是见得特别明显，脑组织的损伤都是不可逆的，也说不定会留下个什么后遗症，这是其一对患者负责，其二等到脑疝了再去手术，搞得自己多么被动啊，万一家属不理解容易惹上**那多划不来，这是为自己负责，所以颞叶的血肿，20毫升，手术治疗是宁左勿右，做了手术自己值班睡觉也踏实。

y****I

颞叶血肿超过20ml既有手术指征，但是现在讲究替代治疗，所以好好谈话并记录，把医生意见及倾向，以及替代治疗方案讲明，家属选择就是。

x****8

血肿厚度很厚，对脑皮层受压明显，有手术指征，硬膜外手术简单，应该立即手术解除压迫。

l****3

根据片子及病人的临床症状，如果是年轻人，可能已经昏迷了，这种情况下，毋庸置疑，急诊手术的适应症。
但病人是60岁，属于中老年人范畴，这么大的血肿病人竟然没有明显临床症状，和病人年龄大有很大的关系，根据病人血肿的部位和发展情况，考虑右侧颅骨骨折及右侧脑膜中动脉受损伤，但是这个病人比较不错的一点是硬膜外血肿没有继续增大，否则病人即使是年龄大也会很快昏迷并且预后会很不好，因为这个病人硬膜外血肿的位置太特殊了，特殊在在颅底层面也就是环池层面血肿也很大，一旦这个血肿再进一步增多，很可能病人会出现突然枕骨大孔疝甚至死亡。
      不过这个病人最终顺利出院，我想楼主也不光是想讨论该不该手术的问题，或者是何时手术的问题，还有一点个人认为比较重要，那就是跟病人家属的沟通问题------众所周知，现在的医疗环境对我们医生这些弱势群体来说很不利，病人治疗效果好的话皆大欢喜，否则很可能会让人吃不消，特别是这种可手术可不手术的病人，因为病人一直清醒，如果病人突然死亡，可能作为医生的我们就非常被动了，到时候病人家属很可能会说我们家属又不懂医，你们为什么当时不给病人做手术啊！所以遇见这种情况，我通常会这样做：1.反复告知病人家属病人病情的特点，一定让病人家属理解病人如果保守有可能突然死亡，以及手术后的风险，这里强调反复儿子2.作为我们医生，一定要多到病人床旁观察病情变化，多给病人家属讲解，消除病人的疑虑，甚至跟病人家属在不忙的时候聊聊天也是不错的，总之要让病人及家属能感知到我们对病人的关心，3.，医疗文书及病程记录及时让病人家属签字，病人家属选择手术还是非手术，要让病人家属明白治疗方法是他们选择的，我们医生只提供建议，4.防人之心不可无，必要时可手机录音与病人家属的病情告知，如果有医疗**的苗头可能起到一定作用。
     以上几点拙见，希望共同交流，共同进步！

j****0

建议手术。

w****6

脑部受压明显，有手术指征，建议手术治疗，如家属不同意，应该签字，一旦发生脑疝，非常危险

n****c

回复 2# dahuihui
右侧颞窝