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[病案讨论] 小儿感染性休克一例讨论

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发表于 2013-10-5 14:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 慕然回首 于 2013-10-5 14:19 编辑

【病例摘要】
【一般资料】
5月小儿,胆道闭锁术后三月,发热一天。患儿先天性胆道闭锁,术后反复感染。入院当日出现发热,体温最高39度,一般情况可,无其他伴随症状。
【查体】
T39℃ P154次/分 R 42次/分。发育正常,营养欠佳,神情,精神反应弱,呼吸促,抱入病室。全身皮肤中重度黄染、无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,前囟平软,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽略充血;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音。心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹膨隆、未见肠形及蠕动波,右肋下可见一约长8厘米术后疤痕,肝肋下2cm,脾不大。 四肢活动自如,无浮肿,末梢暖,CRT2秒。神经系统未见异常。辅助检查家长拒绝抽血检查。
【入院诊断】
1.胆管炎 2. 胆道闭锁术后
入院后予美洛培南10毫克/公斤。次,每8小时一次治疗,氟康唑抗厌氧菌治疗。并予维生素K1静注。入院1小时40余分,患儿出现**,颜面发绀,躯干皮肤发花,T37℃ P170次/分 血氧饱和度100%。BP:40/20毫米汞柱,查体:精神弱,反应差,前囟膨隆,心音低钝,腹胀,末梢循环差,立即予0.9%盐水扩容,碳酸氢钠糾酸,多巴胺抗休克,CPAP呼吸支持,西地兰,**强心利尿,甘露醇降颅压,营养重要脏器治疗,抽血困难仅急查血常规及血糖未见异常,床边腹部彩超未见积液及消化道穿孔征象。扩容晶体40毫升/公斤,病情缓解,考虑继续输入白蛋白,血浆支持,家长拒绝。建议家属完善相关检查,家属准备转院治疗,拒绝检查。第二日晨起查患儿周身水肿,对症治疗后缓解,第三日患儿转入上级医院。患儿转院时无明显异常体征。
【讨论】
患儿胆道闭锁术后,反复发热,败血症不除外,,此次表现考虑感染中毒性休克,病情进展迅速考虑革兰氏阴性杆菌感染可能性大,前囟张力高,缓解恢复快,能否存在颅内感染或化脓性脑膜炎?周身尤其面部水肿明显原因?请各位老师帮助分析。指导用药。

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发表于 2013-10-5 21:22 | 显示全部楼层
患儿有无呕吐、腹泻、抽搐?患儿需进一步检查血常规、C反应蛋白、降钙素原确定细菌性病原体感染。血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据,可以做细菌培养明确诊断。
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