狼疮性肾炎的临床治疗体会

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1.辨识动静，重用清解：动即狼疮性肾炎的急性活动期，静为狼疮性肾炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性肾炎的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分。亦可由药食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现。由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔的证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候。多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此，我们主张重用清热解毒之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候，皆应伍以透热凉营之品，以气营两清，迅速截断扭转病势。临床上我们发现狼疮性肾炎之病机特点为本虚标实，其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中，其阴虚质燥,虚火内炽，营血久受煎熬，已有沸腾之势，则气热一至，即翕然而起，迅成气营两燔，热毒燎原之势，故虽营分表现未著，亦当先安其未受邪之地。在方药的选择上，我们最喜用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连解毒汤之清气、凉营、解毒于一方，与活动期狼疮性肾炎的治疗原则极为合拍。当急性活动期已经控制，进入亚急性轻度活动期或休止期，则标实之热毒渐逝，而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥，复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气，而出现气阴两虚的证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主，但清热解毒仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防死灰复燃，出现病情反复。

2.活血化瘀，贯穿始终：狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期，瘀血始总是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一。在急性活动期常因热毒炽盛，迫血妄行,血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点；亦可因热毒壅滞血脉，灼伤营阴以致血粘而浓，运行不畅导致血脉瘀阻。病程进入亚急性轻度活动期或休止期，则热毒渐逝，而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面，也可因阴虚脉道不充，血少脉涩；或气虚帅血无力，血行迟缓以致血脉瘀滞。现代医学大量的临床和实验研究证明，免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键。由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积，进而补体系统被激活，使肾小球内产生炎症及凝血过程，导致肾小球毛细血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积。并可致肾小球固有细胞增生，基质增多，中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润，使毛细血管壁狭窄甚至闭塞，在整个病变过程中产生“瘀血”的病理。因此，在狼疮性肾炎的治疗过程中，我们以活血化瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则。并体现在中医不同证型的辨证治疗之中。临床上不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法。除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和川芎等药外，我们更喜用地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物，以其功擅入络搜剔，不仅能通利十二经脉,亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细血管病变极具效力。

3.中西结合，互资其长：对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辨证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥了中药增效减毒的双重作用。对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者，可在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法；对肾功能短期恶化呈急进性肾炎型者，首始采用甲基强的松冲击疗法，继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗。并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军、芒硝等，藉肠道排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。对经上述诸法治疗病情缓解，狼疮基本不活动的患者，应重视用中药调节机体的气血阴阳以善其后。如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰胺之药毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的患者，我们常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充,以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善。对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外，并配合中医辨证治疗，如对狼疮性心肌炎的患者，给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，活血通脉；对狼疮所导致肝损害的患者，给予滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、酸枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥杖等）以滋阴养血，清肝泄热。通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效，减轻了西药的毒副作用，具有极强的临床实用价值。

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我是西医医生，正在一家省中医院进修学习，觉得肾内科的疾病中西医结合治疗还是很有效果的；只可惜自己对中医却是一头雾水，哎