水肿，头晕，乏力２年加重并少尿１０天

y****3

患者，女，60岁【主诉】：水肿，头晕，乏力2年加重并少尿10天【现病史】：患者于2年前无明显原因开始出现水肿，以眼睑和双下肢明显。呈凹陷性，伴头晕乏力，食欲减退，腹胀。当地医院门诊查血压130/95mmHg,尿蛋白（+++），胆固醇及甘油三酯总量升高，诊断为：原发性肾病综合征，给予泼泥松，利尿和中草药治疗。水肿时轻时重。10天前病人因上呼吸道感染后出现咳嗽，咳痰，水肿加重，尿量400毫升/24小时，遂***就诊。【体格检查】：T37P54bpmR18bpmBP140/90mmHg全身皮肤干燥。面色苍黄，眼睑轻度浮肿。咽部充血，扁桃体不大。甲状腺不大，未触及结节。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，未触及震颤。心律54次/分，各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区无叩击痛。双下肢轻度凹陷性浮肿，生理发射存在，未引出病理反射。【辅助检查】血常规：HB95g/L其余正常24小时尿蛋白定量4.5克血浆白蛋白2.5g/L总胆固醇7mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L.BUN6.5mmol/L.肌酐130微摩尔/L,抗核抗体阴性心电图：窦性心动过缓，QRS波群低电压，多导联T波改变按原发性肾病综合症给予**1毫克（Kg×d）晨起顿服，经过4周治疗后病人水肿时轻时重。24小时尿蛋白定量4-5克经过再次详细体格检查，发现病人神情淡漠，行动缓慢。舌体肥大最后甲状腺功能检查确诊甲状腺功能减退症【诊断】甲状腺功能减退症，【鉴别】肾病综合征1.浮肿，以双下肢明显。2.神情淡漠，行动缓慢，舌体肥大。3.心律缓慢。--------------------
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小****豆

貌似很复杂啊，关注中.......................

g***g

甲状腺功能减退出现浮肿常见，蛋白尿达到那么高的少见，患者浮肿、低蛋白、心律慢、贫血、淡漠、窦性心动过缓，QRS波群低电压。

医**人

这位病人  我的观点还是倾向于【甲状腺机能减退症】的诊断可能性很大