突发头痛伴偏瘫的女青年

x****n · 发表于 2013-8-15 19:35

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-8-15 19:38 编辑

这个是很久前的病例，资料不全了，但病情特殊有典型意义，所以记忆犹新。
女性患者，18～20岁，由父亲背着进入急诊间。
主诉：突发头痛、呕吐，伴右侧肢体运动障碍半小时
病史：在家中发病，诱因不记得了，突然就头痛，搏动性，伴呕吐胃内容物，同时觉右侧肢体运动障碍。以往有头痛病史，但无典型视觉先兆，此次头痛也无先兆。
既往：不记得更多了，但肯定无高血压病史。
查体：血压160/？，无颅神经症状体征，右侧上下肢肌力在3级左右的样子，巴彬斯基征阴性。
脑子里第一个涌出的想法就是脑出血。
但是做完CT，患者是自己走回来的。头痛减轻了。CT报告颅脑正常无病变。
诊断复杂性偏头痛。
治疗口服氟桂利嗪。
看了微话题＂偏头痛不只是头痛＂想起了这个病例，写出来与大家共享，讨论下鉴别诊断。

c****3 · 发表于 2013-8-15 19:58

楼主老师辛苦了，复杂性偏头痛真没见过，我没看完第一反应也是脑部血管瘤破裂（这么年轻，不像老年人的血管硬化高血压的脑出血），学习了。

蛤**士 · 发表于 2013-8-15 23:47

辛苦，学习了

冷* · 发表于 2013-8-16 09:44

前两天也接了一个偏头痛，双眼眶周轻痛，流泪、呕吐。第一时间当成青光眼，后有怕是出血，CT一做，想到了它。

x****n · 发表于 2013-8-16 14:39

回复 4# 冷丁

偏头痛发作有剧烈头痛伴呕吐，真不敢掉以轻心，即使病史明确也要慎重，毕竟脑血管畸形一类疾病影像表现不明显，容易误诊。

橄**树 · 发表于 2013-8-19 18:10

乍一看，很像珠网膜下腔出血？

x****6 · 发表于 2013-9-2 16:47

颈椎病待排

c****p · 发表于 2013-9-2 18:14

脑血管畸形破裂出血

良*子 · 发表于 2013-9-5 16:10

首先考虑的是脑血管病变，复杂性偏头痛没遇见过。

x****n · 发表于 2013-9-5 19:32

回复 11# 良店子

这类病人都得先排除脑血管意外

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