降钙素原：预测儿童急性肾盂肾炎的新指标

别**料

2013年5月，《Pediatrics》杂志发表了牛津大学医学统计中心Leroy S等研究者完成的一项系统评价，结果显示降钙素原可作为识别尿路感染儿童发生急性肾盂肾炎和后期肾脏疤痕形成的预测指标，降钙素原＞0.5ng/ml与急性肾盂肾炎和瘢痕发生相关[Pediatrics.2013;131(5):870-9.全文下载]。





研究摘要




尿路感染（UTI）是儿童期常见的细菌感染，容易引起肾实质感染（急性肾盂肾炎，APN）及后期肾脏瘢痕的形成。及时、高效地识别APN和瘢痕有助于减少并发症。在临床上，很难找到一种切实可行方法来区别单纯的尿路感染和急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎诊断金标准是二巯基丁二酸（DMSA）扫描，但这种核医学扫描在多数可能收治儿童的医院中都不能进行。因此，需要寻找一种更简单可行的检查方法。




在这项系统回顾和Meta-分析中，研究者试图将具有潜在预测效度的降钙素原作为急性肾盂肾炎的诊断指标。共有18项研究的纳入分析（n=1011），数据来源于13个临床研究中心，包括发热的UTI儿童。




纳入时检测降钙素原水平和至少2次DMSA扫描（纳入和诊断后14天内）。在1011例患者中，70%完成了两次DMSA扫描。其中一个中心不管初始扫描结果如何均进行了后续DMSA扫描。61%的患者经初次DMSA扫描诊断为急性肾盂肾炎，25.7%的患者出现肾脏瘢痕。




采用降钙素原水平作为连续变量进行简单相关性分析，结果显示降钙素原水平与急性肾盂肾炎的发病率相关，调整的比值比（OR）为2.7（95％CI 2.3-3.1）。




分析采用了不同的界限值来定义降钙素原水平升高，最后将＞0.5ng/ml作为预测急性肾盂肾炎的最佳临界点，调整的OR为7.9 (95% CI 5.8-10.9)，灵敏度为71%（95%CI 67-74)，特异度为72%（95% CI 67-76）。≥0.5ng/ml预测后期瘢痕发生，调整的OR为3.4（95% CI 2.1-5.7），灵敏度为79%（95% CI 71-85)，特异度为50%（95%CI 45-54）。




C反应蛋白（CRP）和白细胞计数也与急性肾盂肾炎发生风险呈直线相关；但降钙素原水平与急性肾盂肾炎和后期肾脏疤痕具有显著相关性。因此，研究者认为降钙素原水平是急性肾盂肾炎和后期肾脏疤痕形成的有效预测指标。




研究意义




这项研究将不同研究数据整合在一起，从而克服了先前研究的主要局限。只有一个中心完成了后续DMSA扫描，并不是所有患者进行了重复监测，因此，降钙素原水平的预测效度并不高。




进行两次DMSA扫描患者的数据显示，所有第一次DMSA扫描阴性的儿童第二次扫描的结果也均为阴性，所以并不是所有患者都有必要进行后续DMSA检查。正如Leroy和同事建议的，患者的治疗决策应该建立在临床实际的基础上，降钙素水平升高可以作为患者是否需要DMSA扫描的生物指标。