中医病案“四诊”单（供参考）

宇**风

一：患者主诉，状况描述

二：脉诊

       整体：和缓、节律、应指力度（胃气、脉神）

      分布：左-----------寸、关、尺；右------------寸、关、尺（具体参学脉诊）

三：舌诊

      舌形：大小、厚、嫩、齿痕、灵活度、偏歪与否

      舌苔：厚、薄、黄、白、黑、燥与润、滑、粉苔

      舌质：偏红、白润失血、干裂、镜面、凹凸、瘀斑、舌下静脉

四：面诊

      色泽（晦暗、鲜亮）、愰白、潮红、局部色斑

五：问诊

      大便-------干（全干或干头）、泄（不成形、水泻或有不消化的食物、里急后重），粘（排便不爽，难以冲掉）、色（黄、黑、小孩有绿色便），异味（臭、腥）

      小便------色（黄、白、清、茶色、米汤样、混浊、泛红）、量（清长、淋漓、起夜否）；异味（臊或便后起沫）

    睡眠-------难以入睡、多梦、易醒、几点醒、、、、、、

六：问诊

      声音--------低沉、急促、高亢、先高后低或先低后高（听尾声）

      异味--------口气、体气、、、、、

七：其它

      
       局部触诊-------硬块、压痛、发热与否、、、、、、；了解居住、工作环境；生活习惯、家庭状况、遗传史

附录：西医诊断（参考）


再以下是诊断；理、法、方、药等、、、、、、、、

s****e

回复 1# 宇宙旋风


    补充：

             1.望诊：体型（中等、廋弱、肥胖），精神状态（神气充盈、神疲乏力、面容忧郁、神情淡漠、两眼无神），肌肤腠理（结实、松弛、中等）、肤色｛白皙（桂枝体质、易出汗）、黝黑（麻黄体质、不易出汗）、｝

             2.问诊：饮食（饭量、胃口）、冷热（怕冷、怕热）、喝水（喜冷、喜热）、汗（是否易出汗、出汗部位）；对于女患者，问月经（经期迟早、长短、颜色、痛否）、白带（多少、颜色、气味）。

c****h

呵呵，今日下雨，难得有时间，把我的问诊单发上来大家看看。


一、基本资料（初诊需填，复诊不需要再填）
1.性别：
2.年龄：
3.体重：
4.身高：
5.体型（特别胖/偏胖/中等/偏瘦/特别瘦）：
二、主诉
1.要治什么病:

2.请详细描述你的不适症状，发病及治疗经历：

三、脉像/舌苔  
1.脉像:
2.脉数(分钟):
3.舌苔:
四、详细回答以下十问原则
1. 问睡眠:你的睡眠如何?能否一觉到天亮?是否每晚定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.

2. 问胃口:你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
3. 问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?干硬吗?还是下利?很臭还是无味?等等.
4. 问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等.
5. 问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?
6. 问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗?
7. 问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
8. 问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?   
9. 问性功能,你性功能好吗?等等.
10.问女子月经,现在是否经期?详细说明妳的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢?
(对于已经停经的妇女,也请描述以前月经的情况) s
五、如能提供清晰的脸部，舌苔等照片则更好。
-------------------------------------------------------注意事项---------------------------------------------

1、痛症请说明详细的位置。
例如头痛：（两侧太阳穴/前额/头顶/后脑/整个头）
2、感冒症状请描述清晰。
a.有无畏寒现象（一般怕冷/怕风吹/极度畏寒） b.有无流涕（清白/黄色/稀/稠） c.有无咳嗽，有无痰（清白/黄色/稀/稠）  c.有无肌肉酸痛，皮肤痛等。

c****h

斑竹发的是专业版的，我发的是大众普及版的，太专业了病人弄不明白。

最后再说一句，网诊有风险，求药需谨慎啊！

宇**风

回复 3# csh123csh


    呵呵，听详细的，谢谢您的奉献。

西****天

优秀的问诊方法。。。值得借鉴学习。。。。真是不错的！！！！！！！

土****蛋

优秀的问诊方法。。。值得借鉴学习。。。。真是不错的！！！！！！！

j****0

谢谢分享。

玄**人

谢谢楼主的分享

宇**风

伤寒派中医问诊单

性别：         Q群：           年龄：          Q号或手机或网名：

婚否：         身高：          体重：        

主    诉： （病人自我最难受的主症！）（以上必填）

症状群：（请在每条之后，用文字写清楚所提问的答案）

1、怕风冷，得温不减？有汗吗，汗粘臭热吗？头身肢节疼痛？脖子肩臂后背僵硬拘紧？----答：

     发热吗？口渴吗，若渴喜饮冷或热，或不欲饮？咳嗽吗，若咳痰为何色？喘息气急吗？干呕吗？---答：

    手腕桡骨处脉管用手指轻搭上去，感觉是触之既得 还是重按才有，或摸不到脉，还是其他情况？每分钟脉搏跳动多少次？（摸脉可百度图片看看脉管的位置）---答：

2、情绪通常急躁易怒？或抑郁不舒？易叹气？易默默无语？胸部胁肋部胀闷痞满不适？口苦？ 咽喉干痒肿痛？头晕眩？眼花眼前发黑？目内外眼角处眼白发红起红血丝？ 易恶心，时时欲呕吐？ 不想吃饭，胃口变差？手足心烦热，或冷？或腹中痛？热一阵接着冷一阵，或热一阵又不热，或热一阵不热之后又发低热？耳前后肿大疼痛红硬？耳鸣？耳塞耳聋？耳中流黄脓水？---答：

3、怕热？口干舌燥唇干？唇红？舌质红？舌苔黄而干燥？心胸部位烦热难受或疼痛？胸乳胀痛红肿？胃上口按之胀痛，或不按也胀痛？失眠烦躁？反胃，泛酸水？脐腹胀满，按之疼痛？大便干结难解，或潜血便黑，或黄热糊状而臭秽**烫，或先硬后溏热臭？小便浓黄赤涩，量少，潜血或尿路痛？胸腹久按之灼手？背部恶风或手足冷？神智昏迷，或日夜胡言乱语？四肢汗出不断，或只有头颈部出汗？能食或不能食或厌食？多食善饥？---答：

4、大便稀软，不成形，或水样便，或粘马桶？食后恶心呕吐？胃部及大腹部胀闷或疼痛而喜温喜按？脐腹部绞痛拒按出冷汗，甚或有包块时起时消？食饭不香，吃不下东西，或吃得很少？腰腹大腿酸软冷痛或多赘肉？小便色白清长量多？夜尿吗？怕风怕冷喜温，得温则舒？呼吸弱，少气懒言，声低息短，精神乏力，动则喘促，体力虚弱？---答：

5、手足四肢日常偏冷？整天打不起精神，总想睡觉但又睡不好？对平时喜欢的事物失去兴趣？对外界及自身的变化反应迟钝？时常口渴喜饮温热水？四肢沉重或疼痛或浮肿，或痒麻不仁？肌肉常跳动？头晕沉，身体颤抖站立不稳？---答：

6、自觉有气从下向上冲到胃心胸咽喉，有濒死感，或窒息感，或恐慌难受？心中疼痛烦热，一阵阵的发作？不喜欢闻到食物味道，一吃就烦？手热足冷？睡眠差，多噩梦？有性梦遗精或无梦而遗？---答：

7、女子月经情况：经前是否腰酸腹胀痛，**胀痛而心烦，来经时痛经，月经的颜色，经量，经期提前或延后，行经几天赶紧，瘀血块多少，以及白带颜色，量，是否有异味等。---答：

8、舌质颜色？舌苔颜色？舌苔厚薄？舌头有断裂纹或沟壑？齿印？舌大小老嫩？舌边瘀斑瘀点？舌下络脉形状颜色？（请附上最新的一张舌头相片，一张舌下络脉相片，一张面部相片）---若附了舌相，此条可不填！

9、以前的重大疾病史，手术史，过敏史，是否在长期服用某种药物？其它特殊情况？另附女子怀孕生育流产史？

10、以上未提及的其它症状，及病人自我感觉的一些症状，若是局部病变（如疮，疡，痘等等），请再附一张局部病变的相片

宇**风

姓名：

婚姻状况：

现在居住城市：

问诊时间：

中医讲究“辨证论治”，以下各个项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以求治本。

A----自我病情描述：(目前主证）

B----问诊内容：

一、 胃口如何？吃饭香吗？

二、 睡眠有无异常？是否失眠？睡觉会烦躁吗？

三、 精神状态有无异常？比较饱满还是萎靡？是否容易劳累、犯困？有无心烦懊恼？

答：精神萎靡，容易疲劳，犯困，有心烦和懊恼

大便频率？有无便秘或拉肚子？干硬、粘腻、稀烂、软硬适中？一天几次？

小便每天次数、长短？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽、刺痛感？

六、 平时是否容易出汗？夜间是否盗汗？目前有无出汗？有无烦躁现象？

七、是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？

八、眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、目眩、耳鸣、目赤等等。

九、寒热情况？如怕冷、恶寒、自觉烦热、忽冷忽热等等。

十、头部、颈部有无异常？如胀、痛、晕等。

十一、胸部、胃脘部、腹部、背部，有无异常？如：悸动、拘急、疼痛、胀满、苦闷等。

十二、四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、冻疮、龟裂、浮肿、拘挛、手脚心烦热。

十三、曾经得过何病？是否动过手术？目前是否在服用其他药物？

十四、除了上面的，身体还有其他异常之处吗？女性请说明月经（周期、经期、经量、色、质伴随症状，末次月经时间）、带下（色、质、量、气味）。

十五、有无恶心、呕吐？

十六、曾经检查结果，治疗经过和方法？

十七、病发的规律性？如一天中及一年中何时重何时轻？

十八、加重或缓解病情的因素？                                    

十九、病程多长？

二十、七情何者为重？
喜悦 愤怒 忧郁 思虑 悲伤 恐惧 惊悸 (以上哪种因素使病加重)

二十一、房事：有、无 、多、少 、阳亢、冷淡、阳痿、 早泄，**、、是否有晨勃？曾堕胎、流产？

二十二、脉搏

每分钟次数、以及有力 、 无力 ？

二十三 ： 后背、后腰是否凉、酸痛、肿胀？

二十四： 头发是否干枯、脱发、掉发、白发油性头发

二十五：血压值，是否有高血压或低血压？高血糖?

C----请附真实、自然光线，清晰的舌苔和舌下静脉照片各一张。这点很关键。

q****1

呵呵，听详细的，谢谢您的奉献。

h****g

理、法、方、药等、

f****5

优秀的问诊方法。。。值得借鉴学习。。。。真是不错的！！！！！！