投稿：脊椎问题诊断方法的评估与治疗方法的选择！

浩*

很多同仁在说，在手法治疗中，诊断比方法更重要。流行的各种诊断手法，以每个人的了解和掌握程度不同，诊断的准确性不同，治疗效果也不同。下面我简要谈一下对常用脊柱检查诊断方法的看法。一、关于对X线诊断的看法：X线诊断是以人体各种组织不同密度吸收X线不同产生的差异来诊断疾病的。不管是常规X片还是断层摄影（CT），都是把重叠影像反应在照片上。影响X线诊断准确性的原因很多，包括1、X线机的精确度；2、投照技术人员的技术水平如位置摆放、投照方向、中心线设定、投照条件设定等；3、诊断医师的技术水平如知识面、经验、诊断习惯等。我们大部分手法操作者只是了解一些粗浅的X线诊断知识，谈不上诊断的准确性。X片是不同层面的影像照片，不能反应人体的动态功能和精密的组织变化。因此适合于骨折、骨破坏、明显骨关节错位的诊断和鉴别诊断。应该注意的是，X片的反应与临床症状没有必然的联系。也就是说，X片上骨关节位置改变很严重的人不一定有相应的症状，而X片上骨关节位置改变不严重的人可能会出现严重的症状。同时，X影像是静止影像，不能反应各节脊椎骨之间的关系，这就是我们所说的原发椎诊断问题。我们在治疗中发现，手法治疗的效果和安全性决定于原发椎的诊断。所谓原发椎，是指在X片上连续几节椎骨或椎关节发生位移，可能其中某节是主要原因，被称为原发椎。与其相联系的其他椎关节受其影响而发生改变，被称为影响椎。在手法治疗中只要处理好原发椎，影响椎会随之端正。而没有确定原发椎的手法治疗或手术治疗，就不会有较好的效果，甚至增加了风险性和不安全因素。二：对触诊的看法。触诊是手技工作者的基本功。有的人的触诊准确率很高，因而治疗的效果也好。触诊准确率来源于对骨关节的解剖结构规律的熟悉程度，来源于经验的多寡，是一种经验性的累积。学习者不但需要名师指点，还需要长时间的体验。况且，人体骨关节变异发生率较高，每一个人的骨关节结构只适合他自己，触诊经验的**是个难题。三：临床上的反射测试法：在我们临床检查中，使用了很多反射测试法如检测坐骨神经痛的直腿抬高试验等。像这样的检测方法是人体功能等多方面综合反应，相对于其他检测方法准确得多。据美国AMCT技术资料统计，X线诊断的准确率占37%，有经验手技工作者的触诊准确率为53%,而AMCT检测准确率为73%。我们几十年总结出的检测方法准确率可以达到这样的标准，特别是原发椎的诊断使治疗的成功率明显提高。我这里要说的第二个问题是治疗手法的选择。在运动系统疾病的治疗中，由于每个人接触面不同，对治疗方法的认知也不同。有的人认为脊柱疾病就是骨关节的结构紊乱，必须要靠正骨整脊来完成。有人认为脊柱疾病的原因来源于软组织损伤，处理好软组织就可以达到治疗的目的。在骨关节紊乱的治疗中，刚性手法、柔性手法、顿力、柔和力等等各自表现了不同的治疗效果。我在临床治疗中一直遵循筋骨并重的原则。有的病人先点穴或放松软组织后矫正骨的位置，有的病人先调整骨关节紊乱后做无痛软组织松解以保持疗效。选择的原则是首先要有一个明确的诊断。一般先分为急性损伤和慢性损伤。一、软组织损伤：急性软组织损伤多为运动肌的肌肉韧带损伤，需要冷热敷等物理方法处理以及时的运动康复训练来解决。慢性软组织损伤需要使用适当的牵张与激活来恢复软组织的柔韧性。这里需要指出的是所谓不破不立的强**不利于软组织损伤的修复。脊柱区域的慢性疼痛，一部分是急性损伤的延续，但大部分是位置肌的损伤。位置肌的损伤主要原因是骨关节位置改变造成的疲劳与营养不良，同时也是脊椎骨位置改变的真正原因。重视位置肌损伤的修复，是治疗慢性腰腿病的重要内容。我们采取的无痛软组织松解法，遵循放松、和缓、互动、无痛的原则，努力实现骨正、筋柔、经络通、体液活的目的，能较好地实现慢性损伤的修复。二、骨关节的位置紊乱：急性骨关节位置紊乱大部分是意外损伤引起的。我们称之为骨关节脱位或骨错缝，这无疑需要立即矫正骨关节的位置。我们中医正骨手法来源于伤科治疗，采取对抗力和杠杆力来实现复位是应当的。慢性大关节脱位也需要以杠杆力来完成，这是我们习惯的手法。我们认为，被美式脊骨神经医学称之为椎骨半脱位的大部分脊椎骨的位移是姿势性位移，是脊椎骨位置的序列性改变，不是常规理解的局部椎骨的脱位或骨错缝。其形成原因是位置肌紧张度改变的结果。因此不适合使用对抗性的力学方法来解决。即使使用对抗性的力学方法可以换来一时性的疼痛缓解，也不能实现位置的有效改变。有时还会因为动作过大造成肌肉韧带的损伤，成为长期慢性疼痛。解除这类椎骨关节紊乱需要解决位置肌的肌张力平衡问题。近20年来，我们治疗急性骨关节位置紊乱沿用传统的力学矫正方法。而对于姿势性或称习惯性的脊椎关节紊乱采取了穴位点击的方法来治疗，取得了安全、持久的疗效。其基本原理有以下几点：1、神经记忆因素：在人类进化中直立运动使脊柱的结构和功能不断完善，这是自然发展的结果，是固有记忆系统的正确记忆。但由于胎儿孕育过程中或后天信息的影响，习惯姿势在固有记忆系统形成了错误的记忆（错认为不端正姿势是正确的），因而去迁就或习惯偏移的脊椎关节状态。因此我们需要告诉身体脊柱的端正状态才是正确的。2、位置肌的能量{MOD}。人体任何生命活动都要靠能量{MOD}来完成。这需要中枢神经系统来分配（中医讲的心的功能），当某部分肌肉长期紧张或松弛时，向中枢神经系统传导的信号减弱，影响了对能量{MOD}的指令，因而保持了相应椎骨关节的位移状态。这时需要我们对相应的部位给一个恰到好处的**，激活中枢神经系统对能量的分配。3、骨骼肌完成动作效应需要主动肌、拮抗肌、协同肌三组肌肉共同完成。我们只需给予中枢神经系统一个正确的**信号，人体本能的回馈反应就会使三组肌肉发生共同效应，使位移的椎骨关节回到原设计的位置。这样的**不需要多大的力量，只是需要位置准确，力度合适，指示方向正确，所以不会有损伤和不安全因素。经过一定次数的**，唤醒和强化正确的记忆，脊椎骨的位置可以保持较长的稳定时间。定期复查和保养，可以实现长治久安的效果。脊柱医学不只是疼痛治疗学，而是通过保持人体脊柱的端正状态，维持人体框架结构的稳定，健全人体自我调整能力和自愈能力，从根本上实现人体健康的预防医学和疾病治疗学。
    让我们都来做打开脊椎调控密码开关的人。

刘***夫

回复 1# 浩凯


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浩*

谢谢！我会继续的