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一笑堂主人:尹周安(湖南中医药大学方剂学教研室)
贺某 女 55岁 2013年6月19日电话首诊 主诉:左侧颜面及脸颊、颈项部皮肤烧灼样疼痛伴疱疹样皮损1周。 病史简介:患者诉1周前无明显诱因出现左侧颜面及脸颊皮肤烧灼样疼痛,以为是“感冒”,服用小柴胡颗粒2天后未见明显缓解,疼痛范围逐渐扩散到颈项部,前额,耳后等部位,1周后疼痛部位皮肤逐渐疱疹样皮损,成簇状,逐渐融合成片。在当地医院诊断为“带状疱疹并感染”,与抗病毒,止痛等治疗5天后症状未见缓解,遂电话求诊。 患者既往有高血压,糖尿病病史。 刻下症见:左侧颜面及脸颊、颈项部疱疹样皮损,局部发红,局部烧灼样疼痛,伴有低热,口干口苦,大便干结。疼痛厉害,夜不得寐。舌紫红,苔薄黄(手机照片),脉不详。 火毒郁结,上攻头面,可按“大头瘟”来处理,普济消毒饮加味主之。。。 处方一: 黄连8 大黄6 黄芩15僵蚕10 板蓝根30 柴胡10 升麻15 牛蒡子15 玄参20 赤芍15 甘草10 薄荷8连翘15 丹皮15 3剂 处方二:土茯苓50 芦根50 3剂!熬水2次的药汁,再煎处方一! 处方三: 青黛粉300克,冷开水调成糊状!外敷!干则换之,每天数次。 二诊6月22日:电话告知:服上方两剂,大便通畅,局部烧灼样疼痛大减,晚上基本可以入睡。疱疹范围未再继续扩大。部分开始结痂。仍感口干口苦。守方再进3剂。。。 处方一: 黄连8 黄芩10 僵蚕10 板蓝根30 柴胡10 升麻15牛蒡子15 玄参20 赤芍15 甘草10 薄荷8连翘15 丹皮15 处方二:土茯苓50 芦根50 3剂!熬水2次的药汁再煎处方一。 处方三: 青黛粉300克,冷开水调成糊状!外敷!干则换之,每天数次。 三诊(6月30日)前来长沙面诊:患者诉局部疱疹基本结痂脱落,局部仅留色素沉着,晚上偶有刺痛,持续十几秒,连及颈项,遇到太阳则感到局部皮肤发热。舌淡红,苔薄黄腻,脉弦细。 热毒大势已去,但余热未尽,需谨防余毒入络而留下后遗神经痛,故与奔豚汤加虫类药通络止痛以善后。。。 当归15 赤芍15 川芎10 黄芩10 葛根30 甘草10 桑白皮15 法夏10 地龙15 僵蚕10 蝉蜕6 7剂。。。 一笑堂主人按: 带状疱疹,中医名为火丹,可以发于身体任何部位。多以身体一侧多见,初期仅有疼痛感,皮损不典型,极具有隐匿性。容易误诊为“头痛”“颈椎病”“冠心病”“胆囊炎”等,本人曾经遇到过老年人头部带状疱疹误诊为“脑溢血”;也见到过同行因胸胁带状疱疹误诊为“冠心病心绞痛”发作等等。因此,必须四诊合参,完整的体格检查,动态观察病情变化,与上述疾病进行鉴别,最忌先入为主,以免误诊漏诊。。。 治疗上西医以抗病毒,营养神经,止痛对症处理为主,中医方法多样,初期有灯火灸,针灸,外敷,内服中药等诸多方法,可以更加病情的轻重,范围灵活选择治疗方法。。。 本案火毒较甚,上攻头面,故与普济消毒饮,加入大黄后暗含黄连解毒汤,加强清热解毒之功,同时以大剂量土茯苓,芦根取两者败毒,除湿,同时有养阴生津之功。可谓集中优势兵力,一举歼敌!三诊,火毒大势已去,恐有入络留邪而致后遗神经痛之患,故与奔豚汤加虫类药通络以善后。。。 |