这些年有关临床上针灸治疗失眠病例汇总及心得

赵*荣

太棒了，学习，，没有基础，但相信自己年轻一定可以，喜欢那句“处处留心皆学问”，我现在是把每句都认真读了，把对我有帮助的知识点都记在笔记本上，每天记一点点。。。
·牟倩 发表于 2013-6-30 10:03

                               
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    每天学习一点点，能坚持下来就是一件非常难得的，二十多年前在父亲就是这样教的，当时在背四百味，一两周下来一天已经背不了一味药，所以说持之以恒很重要。进修针灸那段时间每天早晨一条经脉穴位歌诀，两周基本上都背会了，虽然现在忘了不少，但前几年应付考试还是绰绰有余。学针灸贵在实践，勤动手多思考才能积累自己的经验。

赵*荣

回复  赵现荣


   刺血，我现在都是刺血针啦，就是测血糖用的那种笔，不过针头要换成刺血用的三棱针头，一次性，方便又卫生，成本还低，关键是痛苦极小，我们孩子3周我给耳尖放血都能忍受，你们试试。
古针 发表于 2013-6-30 21:04

                               
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    您的办法很好，特别是小儿、怕针的人群，很实用，我没用过，改天一定亲自试试；对于一些手皮较厚的人群，如果针太细，点刺出血的效果不太好，这也是为何教材提倡选用三棱针的原因所在。三棱针手法重时创伤大，我的那根三棱针买来后几乎没有用过，是因为怕自己把握不好分寸。

赵*荣

例七：
     这是一位和例五症状相似的女性患者，因为心情极度烦闷而来到门诊，当时主诉心胸憋闷，欲哭无泪，看上去应该和老师很熟，老师几乎什么也没问，就上前准备施针，在患者躺好后，老师一次手持两根毫针一起刺进穴位，选穴也同例五，这种双**法只见过这一次。起针后等科室没病人的时候，详细请教杨老师，老师的观点是，科室内用的针大多是28-31号的细针，这位患者症状表现明显，单针镇不住，手边又没有粗点的针，所以才用双针并进，增加**强度。后来证实效果显著。
   以杨老师的话说，**治疗神志病有时候要的是疼痛的感觉，在患者心情极度烦躁、郁闷时疼痛能**神经，激发自我控制意识，就像那位例六的神志不清的患者，到底这种说法是否正确有待考证，但人为地加大**手法**程度临床观察确实效果不错。

赵*荣

不错的分享，写的很真实，学习了。
愧吾无术疗民疾 发表于 2013-6-30 21:43

                               
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    多谢版主鼓励，有不足的地方还请多多指教。

赵*荣

不错的分享，写的很真实，学习了,你对老年性骨关节炎有什么好的疗法。请指教啊。谢谢哦。
祥云飘飘yxy 发表于 2013-6-30 23:37

                               
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   多谢关注， 这些年因在内科多，关于骨关节病经验不多，这篇主要想整理针灸在神志病方面的心得，关于骨关节病我认为最好加中药、灸法，感觉单独用针效果不好。https://bbs.iiyi.com/thread-2360625-1.html]

赵*荣

以上的这些病例主要是跟师期间的，准确点说是老师的病例，离开老师回到乡下才觉得，失眠想用针灸来调理很难，患者的信任度并不高，很多都是靠吃药，这段时间我的针灸治疗几乎到了被淘汰的边缘，得到患者的认可是一位面瘫的患者，而且这位患者是在一位老大夫（曾对他说过进修针灸的经历，这在乡下不多见）的介绍下上门就诊的，半个月的治疗周围性面瘫康复了，这件事在邻居的口中传开后才有人敢试着接受治疗。但偏瘫、肩凝、腰腿痛这类当时感觉单独用**效果不是太理想，达不到痊愈的程度，只能暂时减轻症状。直到几年后的一个典型病例才让我重拾信心：

例八：
    这是一位40岁的男性患者，职业文秘，因为对书的特殊嗜好，常常通宵夜读，连续三个通宵后出现严重失眠，自诉以前也遇到类似情况，一般两盒安神补脑液两周后会逐渐恢复，因为特别熟悉，我就半开玩笑半认真地说针灸能让他马上睡着，当然，话里有开玩笑的成分，当时没想到他会接受。这些话说了N遍后他终于下定决心让我动手，还很大方地说，就是治不好也没关系，就当给我提供免费练针的试验品。
    当时他两眼布满血丝，面红，神情憔悴，于是用毫针在双侧商阳、少商、点刺出一两滴血之后，按照例一的穴位开始下针。扎完后一边在双侧阳陵泉、太冲行针一边观察他面部的表情，还想，**手法太大怕引起晕针，手法太轻怕效果不好，正在犹豫，没想到不到五分钟就想起了鼾声，整整两个小时，我在旁边守着没敢离地儿。见时间不早就叫醒他准备起针，他醒来很意外，没想到自己会睡着，当我告诉他已经过去两个小时他更不相信，看着表上的时针才不说话，第二天没有放血，直接在这些穴位上施针，在扎三阴交时已经听到又响起鼾声------总的说这个病例非常典型，仅两次**就让睡眠恢复正常。效果显著可能和对我的信任有关。想起一句**“凡治病，必察其下。适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣”——《素问·五脏别论篇》

赵*荣

医路艰难坎坷，一路蹒跚走来。回首往事，因为生活压力几次想改行放弃，直到07年才决定不言放弃，这才重新收拾心情，参加执考，想起一个词“天道酬勤”，静下心看了一个月的书，助理也好，执业也罢，顺利过关，功夫在书外，有点跑题了。只是想到最近在看书的朋友，就会心生感慨，考试不难。
   言归正传，近几年因为在内科门诊，因为单位有头颅CT、MRI这些大型仪器，所以接触失眠患者的机会有多了起来，拣典型的介绍几例:
例九：
   这例患者对我来说有“纪念”意义，所以首先说她：女性、52岁，小学老师，之所以念念不忘，是因为这例关系到我的就业，是院长当年现场考试病例。当时在院长办公室，他询问我有何专长，我随口说道针灸治疗失眠效果肯定，随后他向在他办公室另外两位推荐我进行诊治，这时我才明白他的意图，这两位客人是夫妻，也是院长的高中同学，女的因半年前一位同事出车祸身亡后出现心悸，入睡困难，前段时间邻居因病去世后她的失眠症状加重，同时听不得家中有任何响声，家人受不了束缚，带着她四处检查，最后定为神经衰弱、更年期综合症。最近吃着朱砂安神丸，并在当地市医院进行针灸治疗，但效果不好，随后来找这位已经成为院长的老同学求救。舌苔、脉象因为时间关系记不清了，当时感觉有心虚胆怯、肝气郁结的表现，因朱砂安神丸当时吃的是第十盒，考虑到朱砂不能久服，故让她暂时停药并接受针灸治疗。因为是院长的特别推荐，患者很痛快就接受了我的建议并在院长的指引下来到针灸治疗室进行治疗，当时一边用语言安慰她这病不难治，一边和她拉家常，想办法收集患者家庭成员背景资料，猜测患者的心结所在，当时想这位的精神状态不好和家庭应该有原因，因为女性一般怕针，为打消怕针的顾虑当时手法极轻，**风池、安眠、四神聪、太阳、印堂，手三针，三阴交、阳陵泉、太冲，一边扎一边和院长解释这个穴位宁心安神、这个穴位疏肝解郁、这个穴位清热除烦。。。扎好后我守在床边也没闲着，继续向她询问，拉家常，然后猜测他可能遇到的烦恼，没想到几句话说中心结，顿时她大哭起来，看到她的表现后就放下心来，心结打开一半，今晚该好好睡一觉了。。。半小时后起针询问感觉，自诉轻松了很多，我暗想，不轻松才怪，随后语言安慰，嘱咐他明天接受本院其他医生的针灸治疗。一星期后我到医院上班，见到她爱人后询问情况，得知她后来在本院接受治疗几次后已经结束半年的休假正式上班。


    这类患者往往有很重的疑心，如何帮助她们认识到自己的心结所在，让不良情绪能通过合理的宣泄途径进行释放，这些对病情的恢复大有好处。

l****8

讲得太好了，向你学习！

赵*荣

回复 38# lqw198298


   经验来自于实践，共同学习。

赵*荣

例十
  
    女性，38岁，家庭主妇，这位患者是在老公的陪同下来医院做头颅ＭＲＩ检查的，做完后拿着结果来到内科门诊，头颅影像学资料显示未见明显异常，主诉头痛，头晕，详细询问睡眠情况，得知睡眠严重不好，几年前受到过惊吓后出现睡眠障碍，睡觉特灵醒，稍有动静就会影响睡眠，长期睡眠不好出现，曾口服艾司唑仑片，怕长期吃影响不好随后停药。郁闷、烦躁、情绪波动较大，舌尖稍红，苔薄白，脉弦细无力。因患者不愿口服中药汤剂，就建议其接受针灸治疗，可患者有说怕针，同科室的主任介绍说我的针灸水平不错，可以试试，其丈夫听主任说后动心，就一起给她做思想，后来我提议先针一个穴位试试感觉，征得她同意后在左侧内关进针，得气后观察她的表现，她说感觉能接受，于是选了六个穴位，双侧的安眠、内关、太冲，得气后留针半小时，起针后问她有无害怕的感觉，还好，她说能接受，随后嘱咐她口服逍遥丸，如果感觉可以接受明天继续接受针灸治疗。走后我和主任商量这位患者的情况，考虑还是心理因素较多，还想，如果今晚有所改善，明天也许会来，也许不相信就不来了，毕竟家离这儿二三十里路，不太方便。第二天下午，这两位骑着摩托车来了，说好像有点感觉，想再试试看情况，于是给她解释，穴位太少效果不理想，她表示可以接受，后按照常规取穴方式给她进针调理，三次后表示睡眠已经有很大的改观，郁闷、烦躁等症状已经不明显。因路远，跑得很辛苦，在加上症状好转明显，就嘱咐逍遥丸继续，暂时终止了针灸治疗。

　　这类患者以心虚胆怯为主的让她主动接受不敢尝试的**疗法本身对她的心理就是一种挑战，一种治疗方式，心理疏导是必须的，帮她理清思绪，认识到问题原因所在是治疗是否起效的关键。

赵*荣

例十一：
   女性24岁。职业，教师；也是因为头痛在我院做头颅MRI,当时是冬天，穿着甚厚，头部围的很严实，话语不多，母亲代替诉说病情，影像学检查未见明显异常，就主动和患者沟通，一边把脉一边想办法让她开口说话，但由于话太少，其母常常抢答，大致经过是三个月前无原因出现头痛、心慌，后郁闷，从网络上百度出类似症状的病情后对号入座，随后症状逐步加重，前一星期曾怀疑患有甲亢后去省院彻底检查排除，后因怀疑患有脑瘤随后其母带着来这里进行常规性排除，患者近期因心神不宁，周岁的孩子留给婆婆，她独自暂时由母亲照料生活起居，前段时间睡眠不好靠口服艾司唑仑片一片维持，近期逐渐加量昨天已经加到六片可效果不佳，随后建议其试试针灸，按照例一的方式进针，三次治疗后睡眠恢复较好，第三次治疗时，因患者自诉嗓子堵着难受，后加刺天突、膻中二穴，并加服丹栀逍遥丸早晚六克，后来患者没有接受治疗，一周后见到其母打听近况，说三次治疗后口服一片艾司唑仑片已经能安然入睡，因怕针所以不想继续，已经结束休假正式上班。
   这例患者心结较重，怕得病导致焦虑不安，以至于三个月休假生活不能自理，治疗后情绪各方面恢复较好。至少能结束休假恢复正常生活节奏，能减少镇静类药物的量，提高机体对这类药物的敏感性。

赵*荣

例十二，男性，26岁，是本院职工的亲属，因失眠四处就医未果被同事推荐来接受针灸治疗，当时出失眠外还有明显的早泄、腰椎间盘突出症。因近期没有上班，药物费用妹妹主动支付，自卑心理严重，在例一的取穴基础上加髓会绝骨，据《甲乙》云，“悬钟足三阳络”，应有补阳的功效，阴虚阳亢、补三阴交泻绝骨。唯有这例针了整十天。一个月后向同事询问近况，说大致情况良好，已经出外打工。

思*

谢谢楼主精彩的针灸病历分享，我想问问楼主扎风池，安眠，印堂后留针不？如果留针病人是仰卧？俯卧？我给病人扎风池都是取坐位的。

赵*荣

谢谢楼主精彩的针灸病历分享，我想问问楼主扎风池，安眠，印堂后留针不？如果留针病人是仰卧？俯卧？我给病人扎风池都是取坐位的。
思考 发表于 2013-7-3 19:24

                               
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    这几个穴位我的扎法是取平卧位，留针，风池的位置可能不太到位。

赵*荣

回复 43# 思考


    因针身极软，一般稍微压一下不会受影响，再就是可以让患者枕头稍高，颈部悬空可以避免针身受压的问题。

思*

谢谢你，我扎针灸是自学的而且时间短，经验少，得向你学习。很巧我针灸的第一个病也是失眠病人，是晚上快1点了，来了一个50多岁的妇女说，晚上睡不着，当时头晕，心悸。我说：是胃病扎针灸吃点药就好了，没想到她同意了。当时扎了风池，内关，开了4顿治疗胃病的药。第三天下午她来了说效果很好白天想睡觉也能睡着。同时带领她姐姐来治病说是睡不着觉，其实她姐姐是有慢性右心衰竭症状，上眼睑和四肢末梢有水肿，走路气喘。我是针灸配合输液治疗。针灸扎风池（坐位）留针半小时，因为要输液。随后内关，支沟，足三里，阳陵泉，阴陵泉，三阴交留针一个多小时，半小时后就睡着了，当天晚上睡到第二天八点多。从那时起我的针灸路才开始了。

赵*荣

谢谢你，我扎针灸是自学的而且时间短，经验少，得向你学习。很巧我针灸的第一个病也是失眠病人，是晚上快1点了，来了一个50多岁的妇女说，晚上睡不着，当时头晕，心悸。我说：是胃病扎针灸吃点药就好了，没想到她同意了。当时扎了风池，内关，开了4顿治疗胃病的药。第三天下午她来了说效果很好白天想睡觉也能睡着。同时带领她姐姐来治病说是睡不着觉，其实她姐姐是有慢性右心衰竭症状，上眼睑和四肢末梢有水肿，走路气喘。我是针灸配合输液治疗。针灸扎风池（坐位）留针半小时，因为要输液。随后内关，支沟，足三里，阳陵泉，阴陵泉，三阴交留针一个多小时，半小时后就睡着了，当天晚上睡到第二天八点多。从那时起我的针灸路才开始了。
思考 发表于 2013-7-3 23:13

                               
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共同学习。

t****3

夜间多梦怎么办？也用同样的方法吗？多寐呢？

赵*荣

夜间多梦怎么办？也用同样的方法吗？多寐呢？
tdrhx123 发表于 2013-7-4 15:32

                               
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  夜间多梦多为心神失养的原因，在调理上多加中药及心理疏导；多寐多与阳气虚弱或阳气受阻有关，与痰、湿、淤血关系密切，我感觉**这些穴位有一定作用，必要时辅助中药。

赵*荣

经络与穴位有双向调节作用，这种独特的功能是药物类不可比拟的，比如，心律过快时**内关可以减慢心律，过慢时**有可以加快心跳的频率。很多时候在反省自己，到底是医生给患者治好了疾病？还是通过**手法激活经络的自身调节程序？我倾向于后者。

赵*荣

看到楼上的留言，让我想起一个非常典型的睡不醒的病例：
例十二

   患者中年男性，半年前因被矿石砸中头部后伤情非常严重，在我院行开颅清创减压术，术后恢复很好，但近三个月渐渐出现睡眠时间延长的症状，后来出现躺下就睡，不叫能睡一整天时家人才觉得异常随后入住外科，经头颅CT、MRI、各项生化检查均为正常，用营养神经类治疗一周症状改变不明显，因外科主任门诊和我的科室是对门，所以不忙时和我说起这个患者，问我中医有何办法，这例属于多寐的范畴，与阳气不足及阳气郁阻有关，而阳气郁阻与痰、湿、淤血关系密切，这例既然有严重的脑出血史，应该和淤血阻络有关，主任问针灸是否可以试试，我答应去看看再说，平时针灸调理失眠经验较多，但嗜睡还是第一次遇到，看过病历后在主治医师的陪同下来到病房，患者闭着眼睛躺在床上打着呼噜，示意家属叫醒患者，家属大声叫患者的名字，患者睁开眼看了看我们又闭上眼睛，没一分钟的功夫又打起呼噜，家属介绍能整天这样睡不醒，我上前询问患者有何不适，患者面无表情回答想睡，面色黧黑、舌质稍暗苔厚腻，饮食、二便正常，在征得患者同意后开始针灸治疗。
选穴：百会、四神聪、双侧风池、翳风、神门、大陵、内关、阳陵泉、三阴交、太冲，强**，以泄法为主，得气后留针半小时，期间行针一次，**期间患者一直很紧张的样子，起针后告诉患者第二天接着治疗。
第二天上班后就去病房，患者见我后说到:“扎上针后能下床走路吗？”我问为何这样说，他解释到觉得扎上针想下床，随后开始扎针，还是昨天的穴位，下午去时问中午有无午休，患者主动说道不想睡了。
第三天上午到病房后发现患者站在窗前往外看，家属解释昨天一白天没睡，晚上睡得很好，今天的话好像多了，随后针灸五天后患者出院。
体会：
1 . 上述穴位平时主要用于失眠的调理，没想到对嗜睡的效果也很明显，这说明了经络、穴位的双向调节作用；
2 . 患者从**治疗前表情淡漠、无语到**治疗后主动和我进行语言交流也就是一天时间，提示**手法得当对功能性病变效果明显；
3 . 取得患者的信任很重要，有效的语言沟通能给予患者康复的希望，使**效果功半事倍；
4 . 通过这例患者，使我的针灸范围扩展到外科，如腰椎术后小便失禁、阑尾炎切除后不排气等。

赵*荣

开四关一一四关穴即合谷、太冲穴的总称。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，四总穴之一。位于第一、二掌骨之间，也就是俗称的“虎口”。太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴。位于足背第一、二跖骨之间。合谷穴与太冲穴都是人体的重要保健穴位，两穴合称为“四关穴”，意即人体生命的关口。
其名称出自金元时代针灸医家窦汉卿的《标幽赋》:“寒热痹痛,开四关而已之。”《针灸大成》:“四关穴,即两合谷、两太冲也。”并把四关穴列为奇穴。“四关”可谓对穴，合谷、太冲相配伍，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，协同作用较强。
合谷属多气多血之阳明经，偏于补气、泻气、活血；太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血。合谷、太冲二穴相配堪称经典配穴，两穴一阴（太冲）一阳（合谷），一气（合谷）一血（太冲），一脏一腑，一升一降，是一组具有阴阳经相配，上下配穴，气血同调、阴阳同调、脏腑同调的处方。合谷、太冲配伍，施以不同的补泻手法，有祛风解表、宽胸理气、平肝熄风、镇静安神、抗痉止搐、活血化瘀、清热利湿、通降胃肠、通经活络止痛、泻肺化痰定喘、疏肝利胆解郁、补气益血、补肝益肾之功能。
《内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”太冲为肝经原穴,肝经“连目系,上出额,与督脉会于巅”,泻之可疏肝理气,熄风泻火,平肝潜阳;合谷有通络止痛之功,泻之可畅腑气,对治疗肝肾阴亏、肝阳上亢之病症多有良效。凡肝阳上亢,风火相煽,或内热炽盛,引动肝风,或肝肾阴虚,气血亏虚,筋失所养,虚风内动,或瘀血内阻,血行不畅,筋脉失养,均可导致筋脉拘急痉挛。肝主筋,全身筋腱关节的运动功能皆有赖肝所藏精血的滋养,故有“肝为罢极之本”之说。
取四关穴用于实证时,用泻法称之为开四关穴。开四关穴,实为泻热解痉之良方。若属气血亏虚、筋脉失养之症,则又可用补法,以调气血、止抽搐。眩晕、高血压、面肌痉挛、小儿急惊风、癫痫、高热惊厥、抽搐、角弓反张、破伤风、流行性乙型脑炎等病均可辨证选用四关穴。
《素问·痿论》曰:“治痿独取阳明”,阳明为多气多血之经,又为后天之本,取阳明经穴位,意在补气血、促后天。合谷为手阳明经原穴,既能补益气血,又能健运脾胃;太冲为足厥阴经输、原穴,肝主筋,全身筋腱关节的运动功能,都赖于肝的精气滋养,若肝的精气衰弱,则筋失濡养而不用。太冲穴能调气血,强肝益肾培元,配合合谷有气血双补之功,用补法或灸法,可补先天,促后天,壮肌肉,强筋脉。鉴于四关补益气血,壮肌治痿之功，凡中风后遗症、小儿麻痹后遗症、多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症等,均可通过四关穴补泻而辨证施治。
大凡外邪侵袭,或脏腑经络阴阳失调,均可致四关闭合,气血不通则逆而为厥。厥证指突然昏倒,不省人事,为现代医学所称之休克、虚脱、昏厥、中暑等病;《伤寒论·辨厥阴经脉症并治》中有:“厥者,手足逆冷也，”厥症也包括四肢寒冷,寒邪过盛或热邪炽盛均可引起四肢厥冷,皆由阴阳失协调,不得顺接所致。灸或**、指压、按揉四关穴,有行气理血、协调阴阳之功,以助阴阳之气相互顺接,相互贯通。
大凡外邪侵袭,或脏腑经络阴阳失调,均可致四关闭合,气血不通则逆而为厥。厥证指突然昏倒,不省人事,为现代医学所称之休克、虚脱、昏厥、中暑等病;《伤寒论·辨厥阴经脉症并治》中有:“厥者,手足逆冷也，”厥症也包括四肢寒冷,寒邪过盛或热邪炽盛均可引起四肢厥冷,皆由阴阳失协调,不得顺接所致。灸或**、指压、按揉四关穴,有行气理血、协调阴阳之功,以助阴阳之气相互顺接,相互贯通。
此外,有关临床资料称，四关穴还有疏肝理气、镇静镇痛、祛风散邪、利胆退黄之功效。临床上用于治疗经前期紧张综合征、单纯性甲状腺肿、甲亢、疝气、失眠多梦、头痛、牙痛、胁痛、三叉神经痛、痛经、胁痛、胃脘痛、面瘫、风疹、荨麻疹、黄疸等病症。
合谷与太冲一气一血、一阳一阴、一升一降,以及相互制约、相互依赖、相互为用的关系,使升降协调,阴阳顺接,共奏调理脏腑、平衡阴阳、通达气血、平肝熄风、祛风止痛之功效。

小**师

请问老师是聊城附近的吗？

赵*荣

请问老师是聊城附近的吗？
小**师 发表于 2013-7-5 12:35

                               
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“老师”不敢当，河北南部。

赵*荣

想起失眠的患者群就想起“抑郁"、“神经衰弱”“更年期综合症”这些字眼，当然也可作为一个症状出现在高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、胃病、及某些精神病等病种里。也就是说无论哪种情况引起的失眠，都可以通过针灸的方式在激发经络自身功能的基础上，来调节失衡的脏腑功能，达到改善、治疗睡眠的目的。
    站友劝说我好好总结“授之以渔”、“赠人玫瑰之手,经久犹有余香”，思量再三，针灸的治疗还地从中医基础理论角度来分析学习：
    正常的睡眠乃心神所主，阳气有静转动时，即是睡眠状态，反之，则为清醒状态，林佩琴类证治裁·不寐论治》中说，“阳气自动而之静，则寐,阴气自静而之动，则寤”。可见，正常的睡眠机制是阴阳之气自然而有规律的转换的结果。如果这种规律被破坏，则可导致失眠的发生。张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》中说：“阴盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰，如火，如寒气、水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属其**血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，则知所以治此矣”。
   大致原因可以分为外感和内伤两大类。有外感病引起的主要见于各种热病过程中，有内伤引起的，多由情志不遂、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等引起，外感引起的多见于实证、内伤引起的多见于虚证或虚实夹杂。所以，一个失眠的患者如果想起到立竿见影的治疗效果，就必须把原因弄清。治疗上才能全面把握掌控病情。

”

赵*荣

郁证的女性患者群的病因大多数为生活、工作中的烦心琐事为得到及时、有效的处理，以至于长时间郁结心头，最后以各种病理形式表现出来，其中失眠只是其中一个症状。所以在应用这组穴位治疗时必要的心理疏导工作起着重要作用，对于症状较重的患者最好辅助中药，可以提高临床疗效、缩短病程。中药汤剂因口感原因不愿被大多数人接受，逍遥丸是我应用最多的成药之一，化热明显的用丹栀逍遥丸，我们单位药房的逍遥丸几乎成了我的专用。

赵*荣

成人失眠大多数是以上的证型，相似的太多再说就会烦，暂时告一段落，下面说一下几例青少年典型的失眠治疗经过：

十三例  这位是小表妹，六年前上高三时出现头痛、影响了睡眠，在学校附近门诊被诊断为鼻窦炎进行输液治疗，一周后症减轻，但没过多长时间症状又复发，这次输液效果不理想，钱也花了不少，失眠反而加重因离我家不远就来找我，进门就委屈地哭，说因为休息不好上课一点也听不进去。。。我赶紧进行语言安慰并详细追问病史、诊疗经过，很明显的一点是这种头痛只要假期就会消失。因是中午，让她吃过午饭后躺在床上进行**调理，神阙、百会、四神聪、攒竹、迎香穴、内关、三阴交、阳陵泉、足三里，半小时后起针嘱咐她最近一星期在我这吃住，同时让她停药辛芩颗粒、阿莫西林等药，同时告诉她不是鼻窦炎，只是神经性头疼，和心理压力过大有关，她将信将疑，没有说话，一年后转学到职中时给我说，自从转校后再也没有发生类似头疼、失眠的症状。

   体会1.  感冒后鼻部都会有炎症表现，合并细菌感染很常见，这是选用抗生素治疗有一定疗效，辛芩颗粒也有一定缓解症状的疗效，所以被诊断为鼻窦炎貌似有一定说服依据，但从发病时间、诱因上来说，鼻炎不会“只在学校发作，假期不发作”这么明显的特征：

      2.得病后花钱是经济上额外开支，关键是花钱后症状没有改善，对于贫困家庭的孩子来说格外心疼这部分钱，自尊心又很强，因为此类小事也会引起内心恐惧不安，这种心理变化加重情志郁结程度，导致失眠症状加重；给她提议针灸可谓暂时“省钱”，再加上解释**作用为双向调节，不会有并发症，打消不必要的顾虑；从心理源头上进行疏导，起到暗示作用；

     3、对于这部分可以随时从百度上获取知识的人群，解释上必须让她觉得有理有据，充分得到患者的信任，这样有利于为下一步开展针灸治疗起关键作用，并且也容易见效，还会培养出针灸的忠实“风湿”。

赵*荣

例十四  
      男性，16岁，高二学生，在父亲陪同下跟着乡医过来做头颅MRI检查，头颅核磁提示副鼻窦炎，主诉头痛、失眠，按神经衰弱治疗一段时间头痛症状不缓解才想着进一步检查，患者体型较瘦，神情烦躁不安，我问起经过及有无明显诱因时才说道因家中寄予厚望，高一放暑假时偶然考试全班第一，当时兴奋异常，三天没睡，随后出现失眠症状。高二开学后周测试名次直线下降，为不让父母失望，就拼命看书，但随后出现头痛症状，患者自认为成绩下降和头痛、睡不好有关，只要不头痛、睡眠充足，仍然可以考第一，随后建议针灸、中药治疗，三天后，头痛症状消失，睡眠改善明显，后回到学校上课，一周后复诊说头痛如故，随后继续针灸，并想办法和患者进行思想上的沟通，原来，因拉下的课程较多，短时间内根本补不上去，又不敢正视自己，随后头痛复发，并自个上网在相关症状、测试中对号入座，把生病当做逃避现实的一种方式。。。随后又继续治疗五天，并嘱咐其暂时住其父单位，一个月后见到其父后，说晚上睡眠情况较好，但后来回到学校后又自诉症状加重，其父只好同意他暂时休学回家。


   体会

     1.该患者的失眠情况虽有反复，但每次针灸三、五天即可有很大程度的改善，但厌学心理不得到合理解决，还是不能继续学业；
     2.患者之所以这样，和家中父母望子成龙的迫切心理有关，怕父母失望、自己暂时又不能面对现实解决遇到的实际问题，对其父分析患者的心理情况，其父也意识到了这点，建议其父和班主任商量应对措施，帮其平稳度过这个心理难关，这点不是针灸治疗的范围。

赵*荣

例十五

   男性，15岁，初一学生，一个侄子，因为头晕、睡眠不足、烦躁、听不进去讲课、严重影响成绩，我当时认为可能和刚上初中，学习压力较大，暂时不能适应环境的问题，但这个年龄的小孩子他认准的事一般的劝说很难说服，加上附近的医生建议进一步检查头部，就动了心，后来在其父母的陪同下还是决定做头颅核磁常规排查，结果半小时后出来了，未见明显异常，随后决定针灸调理，下午下班后在家里给他扎针，因第一次扎，只取了两侧风池和太阳及内关，手法很轻，得气后留针半小时，中间也没有行针，只是给他解释针灸的调节作用，第二天晚上来后说头昏沉症状大减，随后按照常规的那几个穴位进行治疗，一直在沙发上取坐位，第三天扎完回家后打电话说耳后起包了，原来翳风起针后未好好按压局部出现小的血肿，随后给他解释没啥事，过几天就消了，暂时停止治疗，三天后询问情况得知睡眠质量较好，头晕症状消失。随访一年，情况比较稳定。

   这类小患者的情况总得来说和升学、考试等压力关系密切，也可以说和考试焦虑症有关，在治疗上，针灸可以作为很好的治疗方法来调节气血经络失调的表现，此外，通过家长和老师的沟通，帮助其指定切实可行的学习方案正确的学习方法、树立信心是关键，他找见适合自己的学习方法了、自然就会走上良性循环轨道，心理原因导致的失眠、焦虑等症状的这种诱因也就得到了避免。

赵*荣

明代刘纯《医经小学》八脉交会穴的歌诀：
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同；
临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢；
后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通；
列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。


公孙通冲脉、内关通阴维脉 ： 合于心、胃、胸
临泣通带脉、外关通阳维脉：合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩
后溪通督脉、申脉通阳跷脉：合于目内眦、颈项、耳、肩
列缺通任脉、照海通阴跷脉：合于肺系、咽喉、胸膈

从上面可以看：第一组公孙配内关可以治疗胸腔和腹腔部位的病症，第四组列缺配照海可以治疗腹腔和盆腔部位的病症。这4个穴位均为奇经八脉交会于十二正经中阴经上的穴位，算得上是“阴穴”，主治部位为五脏六腑的病症，为内为阴，所以，可以将第一组穴位和第四组穴位联合应用治疗内脏疾患，如呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统的疾病，均可同时取此四穴，谓之“四阴同施”，可起到协同和相加的作用。
第三组后溪配申脉可以治疗头面五官及四肢腰背部位的病症，第二组临泣配外关可以治疗头面五官及关节部位的病症。这4个穴位为奇经八脉交会于十二正经中阳经上的穴位，算得上是阳穴，主治部位为头面五官及四肢、关节的病症。同样，第三组穴位也可以与第二组穴位联合应用治疗口腔、五官、运动系统及内分泌系统的疾病，谓之“四阳同治”。

由于奇经与正经的经气通过八穴相会通，所以此八穴既能治奇经病，又能治正经病。如公孙通冲脉，故公孙既能治足太阴脾经的病，又能治冲脉的病。在临床上常采取上下相应的配穴法。如下肢公孙配上肢内关治疗胃、心、胸部病证。上肢列缺配下肢照海穴治咽喉、胸膈、肺等疾病。另外，上述八穴可结合天干、地支、九宫、八卦等应用，称为飞腾八法和灵龟八法，是一种按时取穴治疗疾病的方法。
八脉交会穴的取穴方法，其实也是根结本标的临床应用。根据经脉气血的交会相通关系,用以治疗全身疾病；取穴操作方便，疗效显著。


(一)九宫八卦
    八卦是古人取阴阳之象，结合自然界的天、地、水、火、风、雷、山、泽作成的。即：
    乾为天作三形，坤为地作三形，坎为水作三形，离为火作三形，巽为风作三形，·震为雷作
    形，艮为山作三形，兑为泽作三形。把八卦的名称和图像结合四方，即成九宫。由于八卦各
    有方位，配合九宫，根据戴九履一，左三右七，二四为肩，八六为足，五十居中的九宫数
    字，每宫再配上一条奇经及其配属的穴位，就成为坎一联申脉，照海坤二五，震三属外关，
    巽四临泣数，乾六是公孙，兑七后溪府，艮八系内关，离九列缺主。此八穴的代表数字，在
   
八法逐日干支代数
    灵龟八法的组成，除八脉、八穴、八卦外，尚有日时的干支数字作为八法取穴的依据。
    干支代数的由来，是根据五行生成数和干支顺序的阴阳定出的，它是演算灵龟八法穴位的基
    本数字。一般宜牢记下列歌诀
    甲已辰戌丑未十，乙庚申酉九为期，
    丁壬寅卯八成数，戊癸巳午七相宜，


每日时辰的干支，亦各有一个代数，这个代数与逐日干支的代数有着同样的意义，是推
  演八法必须掌握的内容。一般宜牢记下列歌诀，以利推算。
    甲己子午九宜用，乙庚丑未八无疑，
    丙辛寅申七作数，丁壬卯酉六须知，
    戊癸辰戌各有五，巳亥单加四共齐，
    阳日除九阴除六，不及零余穴下推。

灵龟八法的应用
    运用灵龟八法，是将日、时的干支数字，共同加起来，得出4个数字的和数，然后按照
    阳日用9除，阴日用6除的公式，去除干支的和数，再将它的余数，求得八卦所分配的某穴
    的数字，就是当时应开的腧穴。它的公式是：  (日干+日支+时干+时支)÷9(阳)或6
    (阴)：商……(余数)。
    如欲求甲子日的子、丑等时所开穴位，首先要从甲子日上起出时干来，甲子时按五虎建
    元(日上起时干)推算，则仍起于“甲子”，再按六十环周的顺序排列，第二个时辰就是
    “乙丑”。
    八法逐日干支代数，甲为10，子为7；八法临时干支代数，甲为9，子亦为9。四数相
    加的总和为35。由于天干的甲属阳，故用9除，所剩的余数是8，8为内关穴所应，所以我
    们知道甲子日的甲子时为“内关”穴当开。
    如果遇到阳日除尽无余数时，当以9数计算，开列缺穴。例如甲子日戊辰时，日干支代
    数，甲为10，子为7，时干支代数，戊为5，辰为5，四数相加为27，甲为阳日除以9，商3
    无余数，则开列缺穴。又如乙丑日辛巳时，日干支代数，乙为9，丑为10，时干支代数，辛
    为7，巳为4，四数相加为30，阴日除以6，商5无余数，则开公孙穴。
    以上是按开穴公式的计算方法。临床上还可运用“八法交会歌”——公孙配内关，外关
    配足临泣，列缺配照海，后溪配申脉，以提高疗效。
    为便于掌握和运用灵龟八法开穴，兹绘灵龟八法逐日按时开穴环周盘，以便于临床应用
    [附]飞腾八法
    飞腾八法也是以八脉八穴为基础按时开穴的一种取穴方法。它的运用和灵龟八法略有不
  同。本法不论日干支和时干支，均以天干为主，不用零余方法。其运用方法应牢记飞腾八法
  歌(列表说明如附表-15)。
    飞腾八法歌
    壬甲公孙即是乾，丙居艮上内关然，
    戊为临泣生坎水，庚属外关震相连，
    辛上后溪装巽卦，乙癸申脉到坤传，   
    己土列缺南离上，丁居照海兑金全。
    例如：本日天干是甲或是乙，按“五虎建元”法推算，即是“甲己之日起丙寅”，丙寅
  应取内关穴，因丙配艮卦内关(其他如丙申、丙戌、丙子、丙辰、丙午皆同)。他如戊辰时
  取临泣，己巳时取列缺等，均同此例。

来源于网络，跟师期间没好好学，后来搁一边了始终没下功夫去看，放在这请教有使用经验的前辈指点一二。