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[病案讨论] 支气管充气征

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发表于 2013-6-15 23:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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支气管充气征:
支气管充气征的形成

在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影,称为支气管充气征,在平片时代,这一征象被认为是炎性病变的有力证据。支气管充气征的显示,就其物理原因而言,主要是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少,使密度增高,而此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少,两者形成密度对比而成。就其发病部位而言,以肺实质病变为主,但也有近端支气管完全或不完全阻塞,导致远端肺实质炎症与不张,而病变区支气管内仍残留有空气,形成支气管充气征。

支气管充气征的分型

观察充气的支气管,从支气管改变的部位基本可以分为两类,一是支气管本身如管腔、管壁的局部改变,二是支气管树形态、走行的整体改变。管腔若有变化,不外乎扩张、狭窄和闭塞,或者合并存在;支气管管壁的改变,表现为管壁毛糙。小分枝由于管腔细小,容易被分泌物或肿瘤组织等充填而在影像上表现为闭塞,此时支气管树的形态自然也会发生相应改变;肺不张时由于肺体积的缩小,支气管及其分支会产生聚拢现象;肺部的多种病变均会对所属的支气管产生牵拉力,引起支气管走行的改变,同时造成支气管树的形态改变;在综合分析充气支气管的改变时,发现多种征象之间存在着一定的相关性,如支气管走行柔软时,通常其管腔很少改变,其管壁也很光整;而当管腔既有狭窄又有扩张时,支气管的走行很僵直;这种相关性是支气管充气征的分型基础,这里把支气管充气征分为4型,不过4型之间没有截然的分界,其与疾病之间也不是完全对应,例如大叶性肺炎的支气管充气征,起初支气管显示管壁毛糙,但在随后的复查中病灶完全消散,可能为少量分泌液附着于支气管壁,未完全排出所致。

支气管充气征分型与病变的联系

大叶性肺炎、肺水肿等急性渗出性病变其病理变化主要在肺泡,并不侵犯支气管,同时,急性渗出性病变病程相对较短,以渗出为主,此时肺实质的变化对支气管的影响较小,基本不足以引起其病变范围内支气管的形态和走行的改变,因此,其支气管充气征的表现为管腔未见明显改变,管壁光整,分支完整,走行柔软自然,即I型青枝型。I型青枝型所显示的支气管管腔未见明显改变,走行自然,整个支气管树柔软状如青树树,名为青枝型;Ⅱ型,所显示的充气支气管管腔以扩张为主,名为扩张型;Ⅲ型,显示支气管管腔狭窄与扩张并存,小分枝残缺而使支气管树形态不完整,支气管走行僵直,状如枯枝,命名为枯枝型;Ⅳ型,支气管充气征与支气管黏液征并存,名为复合型。详细分析各型支气管充气征,对病变的鉴别诊断有一定价值。

I型空气支气管造影征:
在大片肺实变病灶内的细条状空气密度影,或直径1mm的小泡状空气密度影,连续的几个层面都能出现,其支气管壁柔软,无僵硬感,分支自然,支气管径由粗变细。这是肺炎C征象,肺炎实变可有下述改变:1、肺段、叶的实变,其间的支气管像多无狭窄2、两肺多发结节状高密度,病灶大小多不足1cm,边缘模糊,一般多分布在两肺下叶;3、两肺多发达片状高密度影,病灶形态不规则且模糊,沿支气管分布,中下肺野多见,病灶内可见支气管影像;4、磨玻璃密度影,病变紧邻胸膜分布,早期密度很低,这是一些炎性病变的早期征象,如非典型性肺炎;5、呈球形改变,也可呈不规则性肿块,病灶边缘模糊,可见参差不齐的毛刺样结构。
Ⅲ型支气管造影征(枯树枝征):
在肺大片实变阴影中,有较大的充气支气管影像,而较小的支气管不显影,支气管管壁不规整,凹凸不平,广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影,充气的大支气管管壁不规整,凹凸不平,广泛性狭窄、僵硬、扭曲,走形不自然:
该征象是肺泡癌的特征性表现,无论从发病机制和影像表现都和肺炎的充气支气管征有本质的区别。
附:1)细支气管造影征:
该征最多见于细支气管肺泡癌,表现为病灶内细管状或条状气体样低密度,条状或管状直径小于1mm。形成机制是由于CT扫描层面和充气支气管所在平面相平行所致。
细支气管肺泡癌一般分为三个类型:1、孤立型病变:多在肺外围胸膜下周围,病变形态规则或不规则;2、多发结节型:大小不等的结节散布于肺的一叶或多叶,有时甚至两肺均可受累,结节之间可见正常肺组织;3、弥漫型:病灶多叶或两肺弥漫分布。病变的位置对于病变的性质很重要,空泡征和细支气管征多位于孤立结节的中外2/3,而良性结节多位于结节的内2/3,该征相结合其所在的位置,可以初步断定病变的性质。
需要注意的是该征相和枯枝征及空气支气管造影征在含义上是有所不同的。大家可以同以前介绍过的相关征象中去细细体味其差别。
2)空泡征:
空泡征是一个非常熟悉的名词了,这一征象指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影,单个或多个,也主要见于早期肺癌,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等,部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外上包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌,也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶,纵隔窗为小泡状透亮影。
空泡征虽然是非常熟悉的名词,但在这里还是要重复叙述,目的有三:第一、进一步了解该征的病理基础;第二、搞清楚空泡征和空洞及支气管充气征的差别。病理基础上边已经简单谈及,那么空泡征和空洞的区别是什么?按照空泡征的定义,病灶直径5mm以内,大于5mm考虑是空洞,反之就是空泡征。支气管充气征是见于连续多个层面,直达结节外援缘。
阳性支气管征和空气支气管征的异同:
阳性支气管征是直接通向肺内肿块或被包埋在肿块内的含气支气管影像。出现此征主要意味着较大支气管与肿块相通,和细支管征相比较只是支气管受累部位的不同,与枯树枝征也有差别,枯树枝征指的是一片肺组织病变内一个或多个受累的支气管气相改变,而阳性支气管征指的是肺内结节内的较大支气管受累的征象。就支气管形态改变而言,阳性支气管征针对肺内结节或肿块而言,枯树枝征是对一片受累的肺组织而言。阳性支气管征主要反映支气管与肺内结节或肿块侵犯肺内支气管的表现,根据病变侵犯支气管位置的不同有以下表现:1)支气管到达肿瘤边缘被截断;2)支气管壁均匀或不均匀增厚,官腔规则或不规则狭窄;3)支气管深入肿瘤内部,肿瘤沿支气管管壁浸润;4)支气管壁受肿瘤挤压。 支气管肺癌起源于支气管,造成支气管形态的改变,所以肺内恶性结节尤其是腺癌出现此征的几率最大。而肺内的良性病变由于起源于肺间质或肺实质,对支气管的影响不大,所以此征相对少见。
试和下边的空气支气管征比较: 152020ei6is462472vik62.jpg



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  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
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发表于 2013-12-23 23:46 | 显示全部楼层
发几张相类似图片,大家共享。 20130711_163109.jpg [attachimg]1751566[/attachim 20130711_163046.jpg g]
20130711_163059.jpg
发表于 2015-3-30 11:35 | 显示全部楼层
很有用,这还分阳性阴性? 眼镜网上商城验光配镜网上配眼镜
发表于 2018-5-16 22:55 | 显示全部楼层
获益匪浅,赞~
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