落魄医生临床经验交流之腹痛检查...

落***1

有很多原因能引起腹痛，从急性危及生命的急症到慢性功能性疾病及少数器官系统失调，都能引起腹痛。
诊断：
首先病史的采集是非常重要的！因为体格检查可能误诊或不能确诊，而辅助检查可能贻误病情或对诊断无益。
我有时也在想一个问题：我们医生诊治病人就像警察破案一样，需要的是证据，但又不一样，警察抓的那叫嫌
疑人，抓错了可以放，但有多少疾病和患者能给我们多少个重头再来的机会呢？
所以我们要付出更多的精力......
获得详实的病史后，我们就要来判断腹痛的特征：腹痛的时间和腹痛的方式
虽然急腹症偶有隐袭的或慢性疼痛史，但我们了解腹痛方式可让我们掌握腹痛的本质疾病及严重性提供线索。
腹痛的类型及部位
内脏痛（一般的原因多为空腔脏器扩张所致），这样的疾病定位模糊，通常在腹中线能感觉到。肠道的疼痛多
为痉挛性；当疾病起源于回盲部时，常于脐周或脐上疼痛，而来源于结肠的慢性疼痛在下腹部可感觉到；胆道
或输尿管梗阻所致疼痛一般从患者的表现即可看出：辗转不安......
腹壁疼痛（主要因腹膜炎所致）通常为剧烈腹痛，一般可以精确定位于原发病部位（如急性阑尾炎、肝囊肿、
肾囊肿、脾囊肿等），一般为活动时加剧，应使患者保持安静状态。疼痛放射的部位也有助于辨别病变部位：
如左肩常提示肝胆源性、左肩常提示脾源性、中背部常提示脾源性、肋腹部常提示近侧输尿管病变、腹股沟
区常提示生殖器或输尿管末端病变。
查找诱发或缓解的因素：
于进食有关（如上消化道、胆道、胰腺、肠缺血性疾病），于排便有关（结肠、直肠性疾病），于排尿有关
（泌尿生殖系统或结肠、直肠疾病），与呼吸有关（胸膜、肺源性、***性疾病），与**有关（胰源性，
胃食管反流），与食物药物有关（动力性紊乱、食物不耐性、卟啉症，肾上腺功能不全、酮症酸中毒、中毒）
，与情绪紧张有关（动力性紊乱、非溃疡性消化不良、肠易激综合征）......等等。
伴随症状：腹痛伴发热/寒战（多为炎症性疾病，梗死形成），落魄遇到这样的一般不去理会白细胞是否有变化
，其实很多医院的检验报告很难让我信服！腹痛伴恶心、呕吐（梗阻、感染、炎症性疾病、代谢性疾病）、其
他：早期饱胀感（胃源性疾病）、呕吐（食管、十二指肠疾病）、便秘（结肠、直肠、肛周疾病、泌尿生殖系
疾病）、黄疸（***性疾病、溶血性疾病）、腹泻（炎症性疾病、感染、吸收不良、分泌性肿瘤、局部缺血、
泌尿生殖器疾病）、便血（结肠、直肠或偶见于泌尿生殖道疾病）、皮肤/关节/咽部不适（炎症性疾病、细菌
或病毒感染）、体重减轻（肿瘤、炎症性疾病、吸收不良、局部缺血）......
易感因素：
家族史（炎症性疾病、肿瘤、胰腺炎）、高血压或动脉硬化疾病史（心肌缺血）、糖尿病史（动力性紊乱、酮
症....）、结缔组织病史（动力性紊乱、浆膜炎）、吸烟（缺血）、新近戒烟（炎症性疾病）、饮酒（功能性紊
乱、***性疾病、胰源性疾病、胃炎、消化性溃疡疾病）....
检查：
首先应判断是否存在旧伤、外科手术、新伤；腹部膨胀、液体或气体；反跳痛或牵扯性触痛，肝脾大小、包块、
杂音、肠鸣音的改变、疝、出血（可见的或隐袭的），必要时做直肠检查。
对于女性盆腔检查必不可少！！！
对于急性剧烈性的腹痛或疼痛伴昏厥的、高血压、中毒病容时，须快速依次做出评定。考虑梗阻性疾病、穿孔或
空腔脏器破裂、大血管夹层或破裂（多见于主动脉瘤）、溃疡形成、腹腔脓毒症、酮症酸中毒、肾上腺危象........
辅助检查篇：这个就要根据实际情况而定，其实很多时候，拉大网似的检查，最后把体格检查都推翻了，竟然还
不知道是啥毛病......

这些都是纸上谈兵，真正的需要自己临床去感觉.....

落***1

关于转诊的问题：
其实这个也是一个“度”的问题.....
什么疾病需要转诊、什么时候转诊这个要掌握好，否则严重的粘手上了，能治疗的自己给赶走了，时间长了在患者中就没了威信.....

陈****有

都是临床上需要鉴别的难点。

z****1

关于转诊的问题：
其实这个也是一个“度”的问题.....
什么疾病需要转诊、什么时候转诊这个要掌握好，否则严重的粘手上了，能治疗的自己给赶走了，时间长了在患者中就没了威信.....
落魄医生1 发表于 2013-6-15 22:01

                               
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这个度确实不好把握，就像我的这个帖子https://bbs.iiyi.com/thread-2354984-1.html里的，测患者血压BP80/50mmHg，患者自诉头晕、腹胀，腹痛较来时明显减轻的时候，我立马转了，之前已经叫患者联系车了的，自己从早上五点钟起床一直到十一点，二十分钟左右就量血压测体温，血常规尿检，重复的腹部检查等等，很艰辛啊，不过走的时候诊疗费+药费总共80块钱，病人倒是很爽快，一下子付了一百，说不找了，我还是坚持给退钱了，多余的钱不挣。现在想起来，当时脑袋还算是比较清醒的，对于各种原因能引起的腹痛都仔细的脑海里过了一遍。

y***l

学习了，谢谢分享。

h****g

楼主精神可嘉，需要努力学习
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此消息发自android版爱爱医

神*氏

回复 1# 落魄医生1

问诊很重要啊，有个病人说脸红，来看病，我也不知怎么，最后问到腹痛有没有，一查，居然是阑尾炎。