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回复 1# 不离不弃120
没进修,敢手术,胆量不小。
你的问题很深刻,有人干了一辈子,也没说清楚这些。
我的观点:痔疮手术后引起**狭窄有两方面原因:
1、创面大,留皮桥面积小:为什么我说面积而不单纯说皮桥宽度?有时我们一点皮桥不留,仍然不会出现**狭窄,如把肛缘的痔疮横行全部切除了,皮肤也全部切除了,断桥了,不狭窄。如网上说的融皮了,术后换药时留的皮桥没了。记住,凡是这样的手术,切除的长度(肛管放射线方向的距离)上肯定很短,既左右没皮了,但由上下皮肤再生补充。只要创面在短时间内得到皮肤再生覆盖,则不会产生瘢痕组织,则不会狭窄。
2、**挛缩引起的**狭窄:同样预留足够的皮桥宽度,为什么有的术后肛管狭窄?经观察这样的病人创面的再生皮肤很窄,即皮肤再生受到限制。如四个放射切口每处皮桥留8mm,每个伤口修复后再生宽度7mm,共计皮肤6cm,**不会狭窄。但有**挛缩症的病人,伤口愈合后每处再生皮肤宽仅2--3mm,术后**狭窄。
所以不是所有环形痔的病人都要行**松解术。只有挛缩症的病人行内括约肌切断术。
**挛缩症的病人时间久了,很容易形成**狭窄,但手术时**狭窄环存在,能纳三指的**,即使有明显狭窄环存在,不一定**挛缩症仍然存在,可不做切除术。
临床发现,狭窄纤维环部位多在内括约肌部。做松解术时,双食指扩肛,感知狭窄部切断即可。没有狭窄环的凭经验也是切断这个部位。
是否切断外括约肌的皮下部,如果是肛管后位行松解,为外流通畅,必须切断皮下部一部分,以引流通畅为度;如果是侧切,要伤口缝合,理论上可以不切断,但实际操作中会一并切断部分。 |
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