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[专业讨论] 求教环状痔术后预防肛管狭窄切断肛管内括约肌若干问题

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发表于 2013-6-9 09:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人肛肠新手,纯菜鸟,肛肠手术自学中!在此想求教各位肛肠前辈、老师们关于环状痔术后为了预防肛管狭窄,需切断**内括约肌若干问题,对此有很多迷惑拜求各位一:在几点位置切断内括约肌合适?二:内括约肌是部分切断还是完全切断?三:怎么衡量括约肌是完全切断了,还是部分切断了,深浅怎么掌握?四:若感觉狭窄严重,是切断一处还是两处内括约肌?五:外括约肌皮下部是否一起断掉?期待各位肛肠前辈老师不惜赐教,拜谢啦!!
发表于 2013-6-9 19:59 | 显示全部楼层
知不知道拜个师傅得花多少银子!
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2013-6-9 23:42 | 显示全部楼层
1.预防**狭窄主要是手术操作要到位,切断内括约肌不能预防**狭窄,只是预防因内括约肌痉挛引起的疼痛;
2.剥离外痔不要过深,临床经验:肛管的狭窄在于外痔切除的深度,不在于宽度,当然皮桥尽量多留;
3.在麻醉状态下,肛管能顺利通过两指,一般不会出现狭窄,否则要扩至两指;
4.防止**狭窄可以缝一扩肛线,所谓扩肛线是北京二龙路医院的做法:在6点位将内括约肌及外括约肌皮下部缝扎,勒断,起到切断内括约肌和外括约肌皮下部的作用,可以治疗肛裂或防止混合痔术后**狭窄。具体做法是:在6点位肛綠外3--4厘米向齿线处切开皮肤,由**内内括约肌上綠进针,由6点位肛綠外3-4厘米处出针,用10号线缝扎。

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发表于 2013-6-13 09:58 | 显示全部楼层
回复 1# 不离不弃120


    没进修,敢手术,胆量不小。
你的问题很深刻,有人干了一辈子,也没说清楚这些。
我的观点:痔疮手术后引起**狭窄有两方面原因:
      1、创面大,留皮桥面积小:为什么我说面积而不单纯说皮桥宽度?有时我们一点皮桥不留,仍然不会出现**狭窄,如把肛缘的痔疮横行全部切除了,皮肤也全部切除了,断桥了,不狭窄。如网上说的融皮了,术后换药时留的皮桥没了。记住,凡是这样的手术,切除的长度(肛管放射线方向的距离)上肯定很短,既左右没皮了,但由上下皮肤再生补充。只要创面在短时间内得到皮肤再生覆盖,则不会产生瘢痕组织,则不会狭窄。
      2、**挛缩引起的**狭窄:同样预留足够的皮桥宽度,为什么有的术后肛管狭窄?经观察这样的病人创面的再生皮肤很窄,即皮肤再生受到限制。如四个放射切口每处皮桥留8mm,每个伤口修复后再生宽度7mm,共计皮肤6cm,**不会狭窄。但有**挛缩症的病人,伤口愈合后每处再生皮肤宽仅2--3mm,术后**狭窄。
    所以不是所有环形痔的病人都要行**松解术。只有挛缩症的病人行内括约肌切断术。
    **挛缩症的病人时间久了,很容易形成**狭窄,但手术时**狭窄环存在,能纳三指的**,即使有明显狭窄环存在,不一定**挛缩症仍然存在,可不做切除术。
    临床发现,狭窄纤维环部位多在内括约肌部。做松解术时,双食指扩肛,感知狭窄部切断即可。没有狭窄环的凭经验也是切断这个部位。
    是否切断外括约肌的皮下部,如果是肛管后位行松解,为外流通畅,必须切断皮下部一部分,以引流通畅为度;如果是侧切,要伤口缝合,理论上可以不切断,但实际操作中会一并切断部分。

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发表于 2013-6-13 15:32 | 显示全部楼层
我们医院在遇到环形混合痔,存在或预防**狭窄时,常在截石位4点位侧切,将内括约肌部分切断,止血后,皮缘用可吸收线缝合,如果遇到6点位有痔核时,在6点位将内括约肌及外括约肌皮下部一部分切断,注意引流通畅。
  防止**狭窄,主要是保留正常的粘膜皮桥,用多种治疗方法将疾病治愈,同时减少并发症。
  实为拙见,仅供参考。

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发表于 2013-6-29 08:33 | 显示全部楼层
回复 5# 张春龙123

非常感谢!
发表于 2013-6-29 08:34 | 显示全部楼层
回复 4# 龚式肛肠

感谢龚老师百忙之中指导!
发表于 2013-6-29 08:36 | 显示全部楼层
回复 3# bdxing252
非常感谢您的指导!
发表于 2013-6-29 11:50 | 显示全部楼层
环状痔要不狭窄首先选择PPH
传统方法时,合理选择切除点,注意皮桥保留
发表于 2014-9-12 16:14 | 显示全部楼层
楼主你好楼主您好
发表于 2015-6-29 18:17 | 显示全部楼层
回复 9# kejia0422


PPH引起狭窄的也不少见
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