发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4570|回复: 9

[临床经验] 医案解读——水郁和血瘀鉴别之要点

[复制链接]
发表于 2013-6-5 18:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

福建谢宽,寄居粤城,癸未三月,其妻患腹痛,杂药乱投,余不效。延余诊视,六脉滞涩,少腹满痛,拒按,大小便流通。断为瘀血作痛,投以桃仁承气汤,2服痊愈。盖拒按本属实证,大便通,知不关燥屎,小便通知非蓄水,其为瘀血无疑。《易巨荪医话》

古道瘦马体悟:这是广东民国初年时期的名医易巨荪的一则医话。易巨荪(? –1913),原名庆堂,号巨荪,亦作巨川,广东鹤山县人。出身医药世家,“弱冠受先父庭训,即嗜读神农、黄帝、扁鹊、仲景诸圣之书。然《伤寒》、《金匮》有体有用,尤极心摹力追”。与陈英眭(伯坛)、黎庇留、谭彤晖一起并称为“四大金刚”,为岭南伤寒四大家之一,时人认为“其运用经方比之英、庇两公更为灵活”。著有《集思医编》、《集思医案》,后书于1894年付梓,并有手抄本传世,“兹集中病证治法运以精思,按合经义,惟成切实不尚浮华”。本节即采自该书。

读完此医案直叹易医辨证之精,同时也引起了我的深思。此案辨证的关键在于小便利与不利,以此决定是否是瘀血为主所致的腹痛。由此引申而来,临床上所经常碰到的一些病症是水郁还是血瘀的鉴别。比如肝胆病中常见的黄疸一证,很多医生遇到后,首先就想到用茵陈蒿汤或茵陈五苓散,其结果是疗效参半。其原因就在把黄疸仅认为是湿热郁阻一症,是此症,效果就好,不好就认为是病重无可挽回。

实际上不是这么回事,对于黄疸的治疗,中医治愈可以达到90%,这不是夸张,关键在于辨证精确,用药恰当。

黄疸一症临床不仅有湿热病因,还有瘀血病因,还有寒湿病因,此时不讨沦这个问题。仅就湿热和瘀血的鉴别诊断,其最关键一点就在小便利与不利。不利说明有湿热,清热利湿即可,用茵陈蒿汤和茵陈五苓散;利则说明不在湿热在瘀热,可用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤。举一例示之:

曾治一例三个月小儿,女,先天胆道闭锁葛西手术后黄疸发热不退,在医院期间用了多种高级抗生素无效,又请了中医科用了一段时间茵陈蒿汤和茵梔黄颗料,仍然不见好转,患儿父母非常着急,经人介绍转诊于我,我察看了面部和巩膜及腹部,面黄深染,腹大如鼓,身烫如炙。问及大小便,答曰,大小便均利。我说此为肝胆血瘀发热,处方:血府逐瘀汤合小柴胡汤。

桃仁6g  红花3g  当归5g  赤芍10g  生地10g  桔梗3g  柴胡15g  枳壳6g  怀牛膝5g 生甘草3g  黄芩6g  清半夏5g  党参10g  生姜3片  大枣3个  丹参6g  生大黄2g  三副,水煎服,每日120毫升,一天分多次服完。

三天后热退,效不更方,续服半月黄疸明显消退,二个月后胆红素基本正常。此案之所以前医治疗不效,关键就在辨证不准,所以治法无效。

医圣仲景有言:太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬。小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸《伤寒论》。

再如《普济方》中云“血症之黄,小便自利也”。可见小便不利与自利是鉴别湿热发黄与血瘀发黄的辨证重点。

《河间六书》中云“小便不利者,湿热发黄之证也。小便自利,瘀血证也”。

《伤寒类证活人书》中明示“发黄与瘀血,外证及脉均相似,但小便不利为湿热,小便自利为瘀血”。

《医学入门》中所云更为明确:“诸黄皆小便不利,唯血瘀发黄小便自利也。”这些都为临床诊治黄疸患者的辨证,指明了关键性的证候。诸君可以参之思之。古道瘦马写于2013.6.5






3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2013-6-5 21:18 | 显示全部楼层
很好的文章
发表于 2013-6-6 00:48 | 显示全部楼层
敞开心扉的王老师!
发表于 2013-6-6 15:23 | 显示全部楼层
感谢老师讲的辨证要点,画龙点睛。
发表于 2013-6-6 18:51 | 显示全部楼层
学习了谢谢
发表于 2013-6-6 20:34 | 显示全部楼层
我应该是水郁
水郁故木生火
湿气重、肝火旺
不知是不是可以这样理解
发表于 2014-11-7 14:55 | 显示全部楼层
拜读了~~王老师您就是我的指路明灯~~
寒湿阳黄麻黄连翘赤小豆汤,湿热茵陈蒿汤或茵陈五苓散,淤血血府逐瘀汤
或桃核承气汤,辨证选择
发表于 2014-11-9 17:49 | 显示全部楼层
敞开心扉的王老师!
发表于 2014-11-10 11:09 | 显示全部楼层
多谢王老师的无私分享。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 08:00

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.