锁骨骨折克氏针固定两月退钉，能不能长好

林**侠 · 发表于 2013-6-4 07:34

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本帖最后由 daniu0619 于 2013-6-4 07:42 编辑

病人，女，38岁，术后2月，针退出来了，没照到术后片子

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m****t · 发表于 2013-6-4 08:45

个人观点请多指教
1.克氏针是否尾端退出皮肤了？
2.建议再次手术如果可以和患者沟通可暂时观察

a****4 · 发表于 2013-6-4 10:21

打8字绷带吧，

林**侠 · 发表于 2013-6-4 10:34

回复 2# mekxct

是外院做的，我感觉不好，让病人回去看，不想处理，免得惹事

q***e · 发表于 2013-6-4 11:56

本帖最后由 quxie 于 2013-6-6 15:44 编辑

克氏针在近端髓腔内留短了骨折断端就不稳定，这是退针的主要原因吧；术中准备两根同长度的针来掌握针在髓腔内的长度。
补救措施：针尾还有些长度，严格无菌条件下，针尾处切开1.5厘米左右，钳夹整直针尾后再往髓腔打入让骨折断端稳定些，针尾处少许折弯就可，悬吊前臂，制动4周。前提是患者不再接受二次手术，若同意再手术的话还可以穿钉，2.0克氏针就行，当然锁骨钢板就更好了。

D****3 · 发表于 2013-6-4 16:07

回复 5# quxie

针尾已戳出皮肤，同意您的处理方式！

甜***3 · 发表于 2013-6-4 16:09

当初还不如不做.
现在,如果病人能够接受的话.就只取出所有内固定,然后再行双肩锁骨带外固定,也可以的.

j****8 · 发表于 2013-6-5 21:01

断端有缺损，不容易长好，建议二次手术，选择钢板内固定，断端可能需要植骨。

z****8 · 发表于 2013-6-5 21:35

这个片子看手术失败了，目前钢丝脱在骨折断端了。骨折成角了，克氏针脱出了，现在骨折已经不稳定了，必须手术了，防止骨不连发生。

z****8 · 发表于 2013-6-5 21:36

这个片子看手术失败了，目前钢丝脱在骨折断端了。骨折成角了，克氏针脱出了，现在骨折已经不稳定了，必须手术了，防止骨不连发生。

大***任 · 发表于 2013-6-5 23:42

现在都在做锁骨钢板了。有条件的都做锁骨爪了

佛***心 · 发表于 2013-6-6 10:18

从X片来看，内固定已经松动、脱出，断端间已分离，钢丝会干扰骨痂生长，单纯再次逆行打入克氏针已经不能达到稳定骨折的效果，反而有可能造成骨不连，因此建议手术，局部取自体髂骨植骨，用锁骨钢板、有条件的话用锁骨爪内固定。

y***n · 发表于 2013-6-6 15:16

克氏针在近端髓腔内留短了骨折断端就不稳定，这是退针的主要原因吧；术中准备两根同长度的针来掌握针在髓腔内的长度。
补救措施：针尾还有些长度，严格无菌条件下，针尾处切开1.5厘米左右，钳夹整直针尾后再往髓腔打入让骨折断端稳定些，针尾处少许折弯就可，悬吊前臂，制动4周。
quxie 发表于 2013-6-4 11:56

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基本同意分析，在处理方面不是很赞同，再次植入还会出现松动的可能，再说无菌操作不能完全保证，如果是小孩还可以一试，因为外固定时间较短，成人的话还是建议手术吧

s****r · 发表于 2013-6-6 16:41

8字绷带外固定，制动。拔出科斯针，防止感染。

东**刀 · 发表于 2013-6-6 17:21

回复 1# 林中大侠

这个问题我在5年前碰到过一例，取出后再上个重建钢板并置骨，但是同时也被索赔罚款了（扣奖金3000），很是郁闷啊。

老****4 · 发表于 2013-6-6 22:55

建议再次手术

z****i · 发表于 2013-6-7 11:13

8字绷带外固定，制动。

l****8 · 发表于 2013-6-8 12:18

回复 1# 林中大侠

能

一**鱼 · 发表于 2013-6-11 11:27

这手术做的，真。。。。。。。。。

s****4 · 发表于 2013-6-26 23:01

同意8楼观点

林**侠 · 发表于 2013-6-27 06:39

这个病人昨天来了，长好了，已经拔针了，上肢上举正常

c****1 · 发表于 2013-6-27 16:44

植骨，接骨板内固定，没得商量。8字绷带不好说了，时间太久了。

明* · 发表于 2013-6-27 20:00

近端进针太少。

y****0 · 发表于 2013-6-27 22:20

近端进针太少

p****4 · 发表于 2013-6-29 20:11

我们一般不放置钢丝，上举没有问题，恐怕是纤维包裹了，用力可能不好

张* · 发表于 2013-6-30 22:48

比我们宠物医生做的还要，，唉，人医啊

为***务 · 发表于 2013-7-1 09:44

虽然最后还是长好了，但是这个过程来说，对我们医生很不利，容易惹麻烦，当初是不是考虑患者是女性，从美观的角度，没有做钢板固定，其实选择钢板更好，一来，固定坚强牢靠，而来，术后可以早起功能锻炼，最后，对医生来说，少了很多不必要的麻烦，如果怕留下疤痕，可以美容缝合的，再说，术前做好医患沟通，即使有瘢痕，患者一般还是能够接受的。

j****2 · 发表于 2013-7-1 16:41

我觉的手术方式有问题，术中可能是顺行打入克氏针，不是逆行倒打，否则是不会脱出的。同意12楼的观点。

y****1 · 发表于 2013-7-1 22:18

这种克氏针加钢丝的方法现在还有人用，而且还用于成年人，像这样失败的例子很多了，加钢丝这样的切口也不会小，所以选择这个方案的跟美容要求无关，只能是为了省钱。建议术前要交代清楚，移位可能很大，并且术后加外固定，复查勤点，否则有麻烦的只能是医生。

h****3 · 发表于 2013-7-3 00:07

乡镇医院就喜欢这么干，可能是没有好的固定材料，最好是用锁骨解剖钢板固定，也可以贴胸石膏或绷带固定一个半月看看效果

[创伤] 锁骨骨折克氏针固定两月退钉，能不能长好

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