病例讨论：突发胸痛、晕厥1小时 Brugada综合征

河**生 · 发表于 2013-5-8 21:17

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本帖最后由河口医生于 2013-5-12 12:22 编辑

患者男性，42岁，工人，突发胸痛、晕厥1小时入院，患者于1小时前在干活时突然出现心前区疼痛，随之晕厥，无肢体抽搐，无尿便失禁，工友将其送院途中意识转清。急查ECG示右束支传导阻滞，V1-V3导联ST段上抬0.1-0.3MV，心肌酶、肌钙蛋白正常。
  既往无高血压、冠心病、糖尿病、血脂紊乱史，1年前曾有一次类似发作，未引起重视。吸烟20年，每日20-30支。少量饮酒，家庭中哥哥猝死。
  体温36.6，脉搏76.呼吸18 血压110 /80. 神志清楚，自主**，一般状况可，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律76，律齐，心音较低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
  辅助检查;血常规 wbc9.62*109 RBC4.53 NE 76% LY15% HB132 PLT183 心肌酶LDH232U/L  AST 45 CK 150 CK-MB12 HBDH186 肌钙蛋白T2ng/ML 血糖4.79，血胆固醇4.1 。  胸部X 心肺膈未见异常。ECG 右束支传导阻滞，V1-3ST上抬0.1-0.3. 超声心动图未见异常。
问题：1.该病人还需做哪些检查？ 2.最可能的诊断是什么？3.如何治疗？

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入院第三日查房：患者无胸痛、晕厥发作，无发热，无夜间阵发性呼吸困难。体温 36.2 脉搏76 呼吸18 血压115/75 ，自主**，神志清楚，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界无扩大，心律76次/分，心音较前有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下未触及，双下肢无水肿。ECG与入院时无动态变化，复查心肌酶各项正常，胸部X线与超声心动未见异常。

绿**涯 · 发表于 2013-5-8 21:58

考虑急性冠脉综合症，建议冠脉造影检查，治疗上与急性心肌梗死类似。

冷* · 发表于 2013-5-8 22:18

心梗初期心肌酶不一定有所反咉。

c****e · 发表于 2013-5-8 22:31

回复 3# 冷丁

支持版主意见。
可以再查心电图和心肌酶。

河**生 · 发表于 2013-5-9 09:20

回复 3# 冷丁

第三日查房未见改变。

冷* · 发表于 2013-5-9 10:30

回复 5# 河口医生

哈哈，复杂了。不知道这个胸痛持续了多长时间?有年龄、吸烟史，特别这个家族史，绝对要考虑心性。特别要提的这个伴随晕厥，充分说明这个发病可能具有致命性。考虑:一、恶性心律失常；二、肌桥、X综合征；三、先天离子通道病。若查不清原因，转上级。定时那个。

河**生 · 发表于 2013-5-12 11:25

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没显示，再试一次回复 7# 河口医生

s****e · 发表于 2013-5-12 11:53

回复 8# 河口医生

顶一下吧你发这个图是想说患者晕厥考虑是阿斯发作？阿斯常常是反复的，常间隔时间不长。
你这个心电图只是右束支传导阻滞，一般没什么大问题，从你发的心电图看ST-T似乎没有明显抬高，晕厥的原因是很多的，胸痛并不是什么特异性的症状，建议24小时holter，心电生理检查，是否考虑过脑源性比如TIA或其他呢，

秋* · 发表于 2013-5-12 12:11

本帖最后由秋土于 2013-5-12 12:15 编辑

心电图是Brugard综合征，室速，尖端扭转型室速。很危险的。

秋* · 发表于 2013-5-12 12:16

回复 6# 冷丁
三、先天离子通道病，果然厉害。

河**生 · 发表于 2013-5-12 12:21

Brugada综合征

河**生 · 发表于 2013-5-12 12:23

感谢原创作者提供的一个供大家学习的病例，图是我自己找来配上去的。

s****e · 发表于 2013-5-12 12:40

回复 12# 河口医生

病例很新颖
是**吗

邓***生 · 发表于 2013-5-12 13:08

植入型心脏复律除颤器（ICD）：ICD是目前惟一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法

详细询问病史和家族史是诊断的关键。不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。
如患者出现典型的I型心电图改变，且有下列临床表现之一，并排除其他引起心电图异常的因素，

可诊断Brugada综合征：

①记录到室颤；

② 自行终止的多形性室速；

③ 家族心脏猝死史（<45岁）；

④家族成员有典型的I型心电图改变；

⑤电生理诱发室颤；

⑥晕厥或夜间濒死状的呼吸。

对于Ⅱ和Ⅲ型心电图者，经药物激发试验阳性，如有上述临床表现可诊断Brugada综合征。

如无上述临床症状仅有特征性心电图改变不能诊断为Brugada综合征，只能称为特发Brugada征样心电图改变。

y****0 · 发表于 2013-5-12 14:35

百度资料供大家参考。
Brugada综合症是一种编码离子通道基因异常所致的家族性原发心电疾病。病人的心脏结构多正常，心电图具有特征性的 "三联征"：右束支阻滞、右胸导联（V1－V3） ST呈下斜形或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。本病于1992年由西班牙学者Brugada P和Brugada J两兄弟首先提出，1996年日本Miyazaki等将此病症命名为Brugada综合症。Brugada综合征多见于男性，男女之比约为8:1，发病年龄多数在30～40岁之间。主要分布于亚洲，尤以东南亚国家发生率最高，故有东南亚夜猝死综合症（SUNDS）之称。

河**生 · 发表于 2013-5-12 15:53

回复 13# sgzhangke

是确诊病例，已经植入ICD.

河**生 · 发表于 2013-5-12 16:10

在我国Brugada心电图征发生率约为千分之 1.34。Brugada综合征发病率约为千分之0.433，提示此病在中国人中并非罕见，猝死病人中所占比例应当较高，应引起重视。

决**下 · 发表于 2013-5-12 18:27

前来学习的，没听过

[病例讨论] 病例讨论：突发胸痛、晕厥1小时 Brugada综合征

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