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一般情况：患者女性，74岁。既往14年前曾行右乳癌手术；一年多前发现双下肢浮肿未诊治，今年三月份在某医院诊为“肾病综合征”，给予静点白蛋白，控制血压等治疗，血压水平不详。 简要病史：主因活动后突发意识不清2小时急诊入院。发病时意识不清，呼之不应，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，不含血性液，无二便失禁及肢体抽搐。来我院后查头颅CT提示左侧脑出血，急诊收入院。无头部外伤史。
查体：BP201/98mmHg，深昏迷状态，刺痛不睁眼及不能发声，刺痛肢体过伸，无面瘫，双瞳孔左:右=3.5mm:2.0mm，光反射消失，颈软无抵抗，四肢肌张力稍高，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：头颅CT见下图。
初步诊断：1.左侧脑出血；2.脑疝形成；3.高血压病三级，极高危组；4.肾病综合征？5.右乳腺癌术后。
讨论：1.患者为女性74岁高龄，急性起病，且为运动后发病，平素血压高，入院血压高，符合高血压性脑出血，但出血部位及形态不支持典型的高血压脑出血，从出血部位及形态看，高度怀疑动脉瘤或者AVM？大家给看看。2.病人已经脑疝，血肿量远远大于30ml，手术指征明确，虽有肾病综合征，但非绝对手术禁忌症，故考虑急诊开颅左侧去骨瓣减压+脑内血肿清除术，拟选用标准大骨瓣，大家有什么见教？
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发表于 2013-5-7 00:27
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发表于 2013-5-7 10:07
