剖腹探查术的步骤

z****y

剖腹探查是普外科医师用来寻找病因或者是确定病变程度、病变位置并而进一步采取相应手术的一种检查、或者是治疗方法。由于经济、社会的发展。腹部损伤随之增多，加上急腹症、急性消化道出血和腹部包块等，剖腹探查术实际上是基层医院的一种常见手术类型。

有时在诊断不明确的情况下，部分病人的原发病灶并不容易找到，特别是在年轻的值班医师手术经验不丰富的情况下，所以明确一些手术过程中的注意事项及手术探查顺利，对顺利完成一个剖腹探查十分必要。极大的避免可探查、关腹、探查、关腹等恶性循环。

一、探查切口的选择？

老的书本上剖腹探查切口均是指旁正中切口，提倡保存完整的腹直肌，将腹直肌自中线分开，向外侧牵开，认为这样保留了支配肌肉的神经，术后不容易发生切口全层裂开。但现在更多的临床大夫可能选择经腹直肌切口，至于为什么要选择这个切口呢，我想只要是有这三个原因：

1、 暴露侧腹部结构，升结肠、阑尾、胆囊、肝脏、胰头、十二指肠等更加有效。旁正中切口可能就是差那么一两个厘米，但暴露起来有点费劲。

2、 腹直肌前后鞘层次分明，便于迅速开腹，误伤肠管及圆韧带的可能比较低，关腹也比较确切。

但在这里需要提醒的一点是：因为分开腹直肌，所以切口愈合前不能增加腹压，切口损伤了肋间神经，切口内外腹直肌肌力不等，愈合较慢，有切口疝形成的风险。

二、探查的顺序：

1、 肝脏：用手在显露完全的肝脏表面上滑动，触诊其韧度，配合视诊，探查肝脏是否有损伤，、炎症、囊肿、癌肿、硬化及结石。

2、食管裂孔：对于上腹部有疼痛和涨感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈这些症状。先用拉钩将肝左叶拉向右上方，用手将胃贲门推向左下方，即可显露贲门部，而后用手指触诊有无腹内脏器经过食管裂孔进入胸腔，注意有无肿瘤及炎性病灶，并注意肝左叶有无肿块及转移癌病灶。

3、脾区：腹部外伤的病人，应常规检查脾区，脾包膜下破裂，不一定呈现腹腔积血，只有在触诊脾脏是，才发现有包膜下积血，这时也应行脾脏缝合修补或甚至脾脏切除术，此外，还必须检查结肠脾曲有无肿瘤等病变。

4、胃部：用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前壁、大小弯、网膜及淋巴结，然后再小网膜下作一切口，并从胃大弯处分开胃结肠韧带，对胃后壁及胃床本身进行探查。

5、十二指肠：沿幽门向右，探查十二指肠球部有无溃疡性病变，穿透性溃疡常有较重的粘连，穿孔性溃疡则周围有脓苔及渗出液。

6、胆道：先检查胆囊的大小、张力、有无粘连、水肿、化脓、坏疽、腔内有无结石等，然后，用左手食指伸入网膜孔，触诊胆总管的粗细，有无结石，周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫等。

7、胰腺：提起横结肠，于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰腺的头、体、尾部，了解其硬度、有无结节及肿块。

8、小肠：将横结肠及其系膜拉向上方，确诊十二指肠悬韧带（Treiz韧带）后，提出十二指肠空肠曲，根据病情需要，从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣，在检查小肠的同时，检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况。

9、阑尾及升结肠：急性腹膜炎时要特别注意阑尾，先找到回盲瓣，顺结肠带向盲肠顶端寻找，即可见到阑尾，然后，探查升结肠，并注意右肾和右侧输尿管有无病变。

10、横结肠和大网膜：提起大网膜和横结肠向上翻起，检查大网膜有无坏死或转移癌灶，有时大网膜与其他脏器发生粘连，还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等，再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿瘤、狭窄或梗阻等。

11、降结肠、乙状结肠和直肠：着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎性病变等，并同时探查左肾和输尿管。

12、膀胱、子宫和附属器：术者手放入盆腔，检查膀胱，女性需检查子宫、输卵管和卵巢情况，在怀疑宫外孕的情况下，必须检查附件。

我***人

回复 1# zhbwxy


    外科基本。

c****4

这些步骤的好好记下来，留着以后用·~

陈****有

剖腹探查术外科的基本功，系统的学习！

z****7

来学习了，支持一个

j****8

谢谢，学习了！

w****7

挺不错的帖子，谢谢楼主的分享，好好学习天天向上，哈哈
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