【中医基础版每周答题活动】第二十九期（已结束）

x****i

1.“《主治要诀》谓∶人参之用有三∶补气也，止渴也，生津也。补气不必言，何为生津而止渴？盖脾气输于肺，肺气下降，津液乃生，犹蒸物然，热气熏蒸，旋即成液，故气不足则渴，补其气则津生而渴自止矣。能消痰、变酸水者，脾气不足，不能运化精微，故蓄而为饮，以人参补之，治其本也。疗肠中冷者，气为阳，阳虚则内寒，而人参补气也。止腹痛者，补里虚之效也。破坚积者，养正气，积自除也。止燥烦、治梦纷纷者，本经安，精神定，魂魄之功也。又人参助肺气，何谓能治喘嗽？人参实元气，何为能治逆满？此盖为因虚而致者。***气夺而用之，则为补虚；邪气盛而用之，则为实实，要在精审而已。故洁古又云喘嗽勿用，戒实实也。余治一人喘嗽，服泻肺药，益甚；投以人参，一服而止，非谓喘嗽概不可用人参也。胸胁逆满，反胃吐逆，邪气方盛固不可用人参；然伤寒、杂病下后亡阴，胸中之气因虚下陷于心之分野，而致心下痞者，用导气之药，则痞益甚，须用人参补之。故仲景治胸痹，以人参汤主之，若实者，则宜枳实薤白桂枝汤也。胃虚谷气不行，胸中闭塞而下区者，用辛药泻之，则呕益甚，惟宜益胃，扬谷气而已。故胃反呕吐，小半夏汤不愈者，服大半夏汤与人参立愈。此仲景要诀也。今人不察病之虚实，不谙药之补泻，一遇喘满、呕逆之症，便谓有余，杂以破气之药投之，妄言气无补法，遂视人参若堇、鸩然，而病患亦遂束手待毙而无憾，可胜叹哉！三复**，不觉缕。”
本段出自哪部古典著作？
有何指导意义？
2.【多选题】《素问•至真要大论》病机十九条中属于五脏的有(   )
A.诸风掉眩       B.诸寒收引        C.诸胀腹大
D.诸气膹郁       E.诸痛痒疮
3.【多选题】含有桂枝、甘草的方剂为（    ）  
A.茯苓甘草汤      B.五苓散        C.桂枝人参汤
D.小建中汤        E.桃核承气汤
4.刘某某，男，22岁，10天间开始恶寒发热，咳引胸痛，在院外作感冒治，寒热减轻，而咳嗽胸痛加重，住入我院附属一医院，X 线透视：右侧胸腔大量积水，心脏左移。胸水化验色黄微混，细胞总数2900，白细胞1230，单核细胞64%，多核细胞36%，李凡氏试验阳性。诊断为“渗出性胸膜炎，右胸积液”患者形体壮实，咳嗽气短，右胸胁痛，口干不饮，大便干结，苔薄白，脉弦滑，治宜攻下逐水。（摘自《金匮要略浅注》）此病属于痰饮病之（   ）
A.痰饮       B.悬饮       C.支饮       D.溢饮
5.（1.）肺病时，按压哪个穴有压痛？
   （2.）肠痛时，按压哪个穴有压痛？
A. 足三里        B. 中府        C. 肺俞        D. 上巨虚        E. 期门
6.秦某，男，50岁，干部，2001年7月28日就诊。
主诉：今日下午泄泻5次。
病史：由于上午天气炎热，吃冷饮后出现泄泻，腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，**灼热，烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）
【附加题】（如果为了积分而百度搜索答案那就毫无意义了）
7.于某，男，62岁。患冠心病两年，服西药治疗，一日三次，从未有断，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚。白昼则症状减轻。询知腰脊酸困，背畏风寒，时眩晕，手足心微热，口渴欲饮，但不多饮，亦不思冷，纳便尚可，舌尖略红，苔白腻，脉沉缓。

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【注意】
0-3分会员1-6题回答正确即可加分。
3分以上会员需要1-7题全部回答正确才能加分。
附加题为真实病例，3分以上会员可根据自己的经验回答，只要思路正确，处方合理即可。
回答请加密1000分，否则无效。
加密方法请看https://bbs.iiyi.com/thread-1981580-1.html
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c****4

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1.肯堂医论； 人参有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神的功效。
2.ABDE
3.ACDE
4.B
5.(1)-C  (2)-A
6.
（1）诊断：泄泻（湿热泄泻）
（2）辨证分析：夏令过食冷饮伤及肠胃， 传化失常，暴注下迫，故泻下急迫；阻遏气 机，则腹痛；湿热下注，故粪色黄褐而臭， **灼热；小便短黄，烦热口渴，舌红苔黄 腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。
（3）治法：清热利湿。
（4）方药：葛根芩连汤加减。煨葛根 15g 黄芩15g 黄连10g 甘草5g。
7.由痰饮而起，当以温药和之，药物有附子、茯苓、白术、干姜等。

宇**风

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.1，《肯堂医论》，用药当思病症之缘由，气血虚实是本，津液充实是本；从本而治则诸症皆息，故用药之思路广矣！

2，ABDE

3，ACDE

4，B

5，（1）C；（2）A

6，(1)诊断:泄泻(湿热泄泻)。

（2）辩证分析：夏令过食冷饮伤及肠胃，传化失常，暴注下迫，故泻下急迫，阻遏气机，则腹痛，湿热下注，故粪色黄褐而臭，**灼热，小便短黄，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。               

(3)治法:清热利湿。

(4)方药  葛根苓连汤加减。煨葛根15g 黄芩15gk黄连10g 甘草5g广本香8g 六

一散30g。水煎服:每日一剂，分二次服。

7，分析；症状虽多，但表现为夜重昼轻，痰涎清稀，背畏风寒，苔白腻，脉沉缓；其病在里、为阳虚寒证；口渴欲饮，但不多饮，手足心热，无明显阴虚证，断为痰瘀内阻，津液不布；且胸闷心悸，咳喘、腰酸困，故下虚上瘀，拟先用真武汤温化阳气，消阴逐邪，此为抓主要矛盾也！

管*兜

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1.本段出自哪部古典著作？
答：出自《肯堂医论》
有何指导意义？
答：1、阐述了人参具有生津止渴的功效的原因，在临床上应进行辨证论治。
       2、论述了人参助肺气，但却能治喘嗽，能实元气却能治逆满的原理，在治疗时应明确虚实，若为虚证引起的喘嗽、逆满，则能要用人参进行补虚治疗，因此，治病应辨清疾病的虚实状态，懂        得药物补泻之理，辨证论治。
2.【多选题】《素问•至真要大论》病机十九条中属于五脏的有(ABDE )
A.诸风掉眩       B.诸寒收引        C.诸胀腹大
D.诸气膹郁       E.诸痛痒疮
3.【多选题】含有桂枝、甘草的方剂为（ ACDE）  
A.茯苓甘草汤      B.五苓散        C.桂枝人参汤
D.小建中汤        E.桃核承气汤
4.刘某某，男，22岁，10天间开始恶寒发热，咳引胸痛，在院外作感冒治，寒热减轻，而咳嗽胸痛加重，住入我院附属一医院，X 线透视：右侧胸腔大量积水，心脏左移。胸水化验色黄微混，细胞总数2900，白细胞1230，单核细胞64%，多核细胞36%，李凡氏试验阳性。诊断为“渗出性胸膜炎，右胸积液”患者形体壮实，咳嗽气短，右胸胁痛，口干不饮，大便干结，苔薄白，脉弦滑，治宜攻下逐水。（摘自《金匮要略浅注》）此病属于痰饮病之（ B ）
A.痰饮       B.悬饮       C.支饮       D.溢饮
5.（1.）肺病时，按压哪个穴有压痛？C
   （2.）肠痛时，按压哪个穴有压痛？D
A. 足三里        B. 中府        C. 肺俞        D. 上巨虚        E. 期门
6.秦某，男，50岁，干部，2001年7月28日就诊。
主诉：今日下午泄泻5次。
病史：由于上午天气炎热，吃冷饮后出现泄泻，腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，**灼热，烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）
答：病名为泄泻；证型为暑湿泄泻
证型分析：患者为天气炎热时，因吃冷饮后出现泄泻，是为寒邪直中于里，脾阳受损，暑湿之邪下迫大肠，导致大肠传导失司出现泄泻。暑热下迫大肠，出现泻下急迫，粪色黄褐而臭，**灼热之症，暑为阳邪，易伤阴液，故烦热口渴，小便短黄。另外，舌红苔黄腻，脉滑数均说明感受暑湿之邪，因此辨为暑湿泄泻。
治法：清热利湿
方药：葛根芩连汤
用量：葛根30g黄芩20g黄连6g炙甘草5g金银花3g茯苓3g木通3g车前子3g白术6g
用法：以水1600ml，先煮葛根，减400ml升，纳诸药，煮取400ml升，去滓，分二次温服。

小**翁

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1（1）肯堂医论（2）人参补气止渴生津，补气气化故生津止渴，肺脾心虚证皆用人参，因其补虚，实证妄投，以防实实
2ABDE
3A
4B
5(1)C(2)A
6.秦某，男，50岁，干部，2001年7月28日就诊。
主诉：今日下午泄泻5次。
病史：由于上午天气炎热，吃冷饮后出现泄泻，腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，**灼热，烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法
诊断：泄泻（湿热型），辨证分析：湿热互结故泄泻腹痛，湿热下注故泻下急迫，粪色黄褐而臭，**灼热。烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热内盛。
治法：清热利湿，
方药：葛根芩连汤加减，葛根30黄芩10黄连10茯苓30车前子30金银花10焦三仙各15苍术10厚朴10陈皮10广藿香10白豆蔻10
7.于某，男，62岁。患冠心病两年，服西药治疗，一日三次，从未有断，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚。白昼则症状减轻。询知腰脊酸困，背畏风寒，时眩晕，手足心微热，口渴欲饮，但不多饮，亦不思冷，纳便尚可，舌尖略红，苔白腻，脉沉缓
痰饮致喘息，阳虚不能制水水饮侵肺致肺气阻滞故喘息气短不得平卧，水饮胸痹心阳不足故背畏风寒，手足心微热，口渴欲饮，但不多饮寒格虚阳外浮，苔白腻，脉沉缓为阳虚痰饮，肾阳虚故腰脊酸困，水饮为阴邪故至夜则加重，白昼减轻
胸痹痰饮。温阳利水，温化痰饮，真武汤加减，附子10（先煎）白芍10干姜10白术15茯苓30五味子5细辛3人参10

j***o

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x****i

【参考答案】
1.出自《肯堂医论》
以人参为例呼吁医生打好根基，灵活用药。
2.abde
3.acde
4.b
5.（1）c（2）a
6.（1）诊断：泄泻（湿热泄泻）
  （2）辨证分析：夏令过食冷饮伤及肠胃，传化失常，暴注下迫，故泻下急迫；阻遏气机，则腹痛；湿热下注，故粪色黄褐而臭，**灼热；小便短黄，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。
（3）治法：清热利湿。
（4）方药：葛根芩连汤加减。煨葛根15g黄芩15g黄连10g甘草5g。
7.脉症分析，喘息由痰饮而起。患者素体阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气，不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四，其中“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿谓之支饮。”饮为阴邪，夜间发作者，阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象，以其程度不著、故仍需主以温药。拟真武汤治之，唯须注意寒热之变化耳。
附子6g 茯苓15g 白术15g 白芍6g 干姜6g 细辛6g 五味子6g 三剂
二诊：咳嗽喘息大减，痰涎几竞消失。已能平卧，仍腰脊酸痛畏冷，改拟金匮肾气丸服之。

小**翁

回复 8# xintaoii

.【多选题】含有桂枝、甘草的方剂为（    ）  
A.茯苓甘草汤      B.五苓散        C.桂枝人参汤
D.小建中汤        E.桃核承气汤
CD为炙甘草，炙甘草与甘草还是有差别的