胆囊缺如

w****n

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患者62岁女性，右上腹痛痛不适多年，术前诊断：慢性结石性胆囊炎、胆总管扩张。术中探查：    麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
    术中所见：胃、小肠未见占位，肝脏稍增大，肝脏无胆囊床，胆囊缺如，胆总管增粗，直径达4.0cm，内未触及质硬结石，胆总管与胃粘连较重，分离粘连，见胆管与胃形成内瘘。
    术中诊断：胆囊缺如、胆总管囊肿伴囊肿胃瘘。
    取右肋下经腹直肌切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，分离大网膜与腹壁、胃及肝下粘连，因病人腹腔胃、肠粘连较重，决定行胆总管囊肿十二指肠吻合，囊肿与胃瘘修补、胆道探查+“T”管引流术。探查肝脏胆囊区，切除胆囊区疑似组织送病理。切断胆总管囊肿与胃所形成内瘘，分别缝合修补，游离十二指肠，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管囊肿下段前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1cm,取十二指肠后壁切口约1cm，行囊肿与十二指肠吻合。于胆总管吻合口上方2cm切开胆管壁，探查未见结石，置入修剪成形“T”形管，腹壁戳引另引出接引流袋。甲硝唑冲洗腹腔赶紧，查无活动性出血点，肝下吻合口区置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
    手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。

w****n

术后1月余造影。

修**风

{MOD}罕见病例，也为临床提供了借鉴。

z****8

{MOD}罕见病例。

b****8

回复 1# wanghuaan


    我在临床上见到过肝总管连接胆囊底部，胆囊位于正常胆囊床位置，胆囊管进入十二指肠，胆总管缺如的情况。

z****y

胆囊缺如，我在临床还真没有看见过！！学习了！

w****n

十分感谢大家，本病历确不多见，不知现在这情况，还有什么好的方法，病人回放现无症状。

w****9

慢性结石性胆囊炎是怎样诊断的？术前没做个彩超或者CT什么的？

w****n

彩超及CT同时诊断慢性结石性胆囊炎，所以才排手术的。

y****n

术前的胆囊结石怎么诊断的？？？

w****n

超声提示+CT检查

s****n

真是经典。学习了!!

k****r

不知道患者啥症状。