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注册时间2010-7-27
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有人用过苯乙**治疗婴儿腹泻吗
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药典中规定2岁以下婴幼儿禁止使用复方苯乙**[1],但近年非正规将该药用于2岁以下婴幼儿腹泻以达止泻目的病例逐年增多。本组病例主要的副作用依次为嗜睡或昏睡,瞳孔变小光反应迟钝或消失、腹胀、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高,呼吸抑制、昏迷、急性肺水肿、失明智力发育倒退;恶心、呕吐食欲不振,欣快、心跳骤停等毒副作用;从该组病例的分析看,服药时间少于3d的婴幼儿对该药作用敏感,未表现为先兴奋后抑制状态,而是直接表现为嗜睡昏睡甚至昏迷,并由此引起家长重视而就诊得到及时治疗,1例用药长达1个月,先从小剂量开始渐增量,引起耐受而无嗜睡昏睡等表现,而最终出现失明运动智力发育倒退的脑损害表现。综上所述,本组观察以神经系统受累最为明显,而神经系统以外表现有腹胀,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高,急性肺水肿等;其中急性肺水肿药典中未提到,而临床观察中39例中有3例发生急性肺水肿,但应用纳络酮迅速治愈。其引起急性肺水肿机理不详,该药系哌替啶衍生物,具有较弱的**作用,哌替啶可激活中枢神经**ú受体和k受体及增强肠道平滑肌和括约肌张力[1]达止泻作用。有颅脑损伤或中枢神经其它疾病引起肺水肿及肠道病毒71型感染并发肺水肿与肺出血[2-4]的报道,其发生机理尚未完全清楚。有血流动力性和非血流动力型两种,前者认为脑的原发性或继发性损害,导致交感肾上腺髓质系统过度兴奋无疑是一个重要原因,大量中枢交感神经递质的释放,继而全身血管收缩,动脉压急剧增高,体循环血管收缩,外周血管阻力增加,左心负荷加重,左心房和肺静脉压力增高,肺泡毛细血管通透性增高等血流动力学障碍,血流再分布,短时大量血液流入肺循环内。一方面肺毛细血管床有效滤过压急剧增高,大量体液潴留在肺组织间隙,从而形成肺水肿;另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤,同时体内血管活性物质大量释放,使血管通透性增加,大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。但缺乏临床病理依据,而复方苯乙**可引起脑的继发性损害,故本组观察中3例急性肺水肿除外过快过量输液等诱因,原因考虑可能与上述颅脑损伤及肠道病毒71型感染等引起急性肺水肿原因相同,即复方苯乙**引起脑损害导致交感肾上腺髓质系统过度兴奋,最终引起神经源性肺水肿,但有待进一步论证。虽预后良好治愈率达97.43%,但鉴于2岁以下婴幼儿对该药敏感,还可能有尚未发现的毒副作用,故仍应遵循药典要求2岁以下禁用。 |
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