老年性皮肤瘙痒症的防止进展

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皮肤瘙痒症[1]是一种自觉瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病，临床以皮肤瘙痒为主，搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。皮肤瘙痒症尤以老年人多见，冬夏季易发，是临床常见的一种老年性皮肤病，具有病程长，治疗反应差，迁延难愈，易复发等特点，严重影响了老年人的身心健康，降低了老年人的生活质量。为更好的以科学的态度和方法解决老年性皮肤瘙痒的防止问题，现将老年性皮肤瘙痒的防止综述如下：

    老年人皮肤生理特点

    老年皮肤的表皮与真皮变薄，黑色素细胞和朗格汉斯细胞减少，皮肤附属器官的结构改变和功能减退，致使表皮更替速率、修复速率变慢，对损伤的反应、屏障功能、清除化学物质速率、感觉功能、血管反应性、体温调节能力均有所下降[2]。同时皮肤又是与外界接触最广泛、最密切的器官，非常容易受到外界各种物理性和化学性因素的影响。老年人皮肤的这些生理变化导致老年人皮肤干燥、粗糙，易患皮肤瘙痒症。

    老年性皮肤瘙痒的病因及发病机制

    病因

    引起皮肤瘙痒的原因比较复杂,  全身性瘙痒[3]分为内因性和外因性两种。内因性瘙痒的原因多与全身性疾病如肝、肾疾病，糖尿病，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，白血病等有关，外因性瘙痒常与气候变化，衣服，不良饮食习惯，接触各种化学物质有关。个体精神神经因素对本病的发生起着重要作用。

    发病机制

    研究显示皮肤中有多种神经介质与瘙痒有关,其中P物质(substance  P，SP)与  B-内啡肽在瘙痒发病机理中占有重要地位[4]。吴跃申等[5]探讨了IgE介导的过敏反应与老年皮肤瘙痒的关系，认为老年皮肤瘙痒与过敏原有密切关系，尤其是吸入性的过敏源。陈栽融等[6]认为老年皮肤瘙痒症可能与IgG4介导的食物性过敏原关系密切。祖国医学认为此症的发生主要由于老年体虚，肝肾不足，精血亏损，皮肤得不到精血的濡养而致皮肤干燥、粗糙、瘙痒，加之湿性牯腻与风邪相搏于肌肤腠理之间，阻碍气血运行，使瘙痒更甚。

    老年性皮肤瘙痒的预防措施

    健康教育

    向病人及家属介绍皮肤瘙痒的相关知识，掌握局部及全身用药的方法，了解药物不良反应，注意用药安全，并养成良好的生活习惯，保持良好的心态，积极配合治疗。

    治疗原发疾病

    鼓励患者积极治疗原发疾病如糖尿病，肝肾疾病等。向患者详细讲解本病治疗方法及相关知识，让患者充分了解治疗的全过程及注意事项，并注意观察药物的疗效及不良反应，使病人能正确对待疾病，积极配合治疗和护理。

    用药安全

    指导病人按剂量按疗程服药,避免随意停药或增减药物剂量,保证治疗计划得以落实,  根据病因和皮肤损害性质进行有针对性的治疗，不宜自行乱搽药[7]。治疗过程中注意观察和询问患者有无不适,观察药物疗效及不良反应。对于记忆力差、听力及视力下降的老年人我们应该反复提醒用药时间、方法、剂量等，必要时送药入口，确保老年人用药安全[8]。

    活动与休息

    注意居室环境明亮、卫生、简洁、通风良好，温度、湿度适宜。指导老年患者保持充足的睡眠，避免过度疲劳。参加适当的体育活动，提高机体抗病能力，根据患者自身情况及兴趣爱好选择一些运动项目，如散步、体操、太极拳、游泳等，注意安全不要超负荷运动。

    心理调适

    现代心理学认为，心理因素或精神因素如焦虑、抑郁、精神严重变态等，均可引起皮肤瘙痒，并随情绪好坏加重或减轻，成人全身性皮肤瘙痒患者中，10％  以上是心理性因素引起的[9]。医务人员多关心和同情病人, 视患者如亲人，用尊重的态度和平等的口吻与之交谈，让患者在陌生的环境中感到亲切和温暖，并且有一种安全感。鼓励病人表达自己的心理感受，通过谈话与交流对病人进行针对性的心理疏导，尽可能地为他们创造一个优良的住院环境，如在病房的安排上，尽可能的让年龄、文化程度相近的病人住在同一病室[10]。讲解和示范一些转移瘙痒的方法和技巧[8]，如：①松弛疗法：用看电视、读小说、听音乐、听故事、参加有趣活动等分散和转移注意力；②呼吸松弛法：有节律呼吸松弛训练对患者减轻焦虑控制瘙痒有良好作用；③**疗法；④皮肤**法：轻轻拍打瘙痒部位或冷敷(在不影响血运情况下使用)；⑤幽默疗法：给患者讲笑话，让患者看幽默杂志等。

    合理营养

    锰是人体必须的微量元素,参与物质代谢,人体内缺锰,导致对皮肤有**作用的蛋白质分解产物难以排泄,致使神经感受器受**而产生痒感。锰主要从食物中摄取,老年人食量小,易缺锰,应养成良好的饮食生活习惯。多食含锰食物和丰富维生素A、B2、B6的食物能减轻和避免皮肤瘙痒的发生[8]。饮食应清淡，多食新鲜蔬菜及水果，少吃辛辣**性食物，如烟、酒、辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡等，少食或不食鱼、虾、蟹等海产品，以免加重皮肤瘙痒程度。

    皮肤护理

    瘙痒剧烈的病人应剪短指甲，避免过分绕抓而损坏皮肤,以免造成皮肤继发感染，实在痒得无法忍受可轻轻拍打或冷水湿敷[8]。避免过多的紫外线照射,外出注意遮阳,禁止日光过度暴晒，受紫外线照射的皮肤自由基增加，促使皮肤加速老化[2]。坚持皮肤**能使皮肤组织的某些生理功能得到锻炼，并且，能增强皮肤的血液循环，减慢皮肤老化。合理沐浴，注意四忌[11]：忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌肥皂碱性太强。每次沐浴10～20min，水温30～40℃ ，沐浴后可用甘油水或润肤油脂，保持皮肤湿润,经常用过热的水或使用碱性较强的香皂或肥皂洗澡，用毛巾搓澡，可导致皮肤粗糙及发痒。保持床褥柔软清洁，内衣最好选择本色的纯棉麻、丝织物，布质柔软，光滑吸湿性强,防摩擦皮肤。鼓励患者养成定时喝水的习惯，及时补充皮肤水分。

    老年性皮肤瘙痒的治疗进展

    常规用药

    努力寻找病因,并针对病因采取相应的治疗,局部治疗以止痒和防止感染为原则[3]。目前临床上以外用抗炎、抗过敏、止痒软膏,如百多邦、宝龙康、艾洛松等，口服抗组胺药如开瑞坦、氯雷他定等，镇静剂安定，复合维生素、钙剂等为主。近年来在常规用药联合中药外洗或联合免疫治疗方面有了一些研究。谢延军等[12]采用常规治疗加中药外洗治疗老年性皮肤瘙痒，常规口服钙剂、味唑斯汀片，加中药外洗，中药方为白矾、花椒各15g，防风、艾叶、苦参、地肤予、蛇床子各30g，水煎外洗治疗。卡介菌多糖核酸注射液为新一代免疫调节剂，系卡介苗提取物，含核酸、多糖等10多种免疫活性物质，通过增强细胞免疫，减少其脱颗粒所释放的活性物质，以提高机体的免疫力。  李景华等[13]采用卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康)与地氯雷他定联合治疗老年皮肤瘙痒症。

    中药治疗

    本病当属中医“风瘙痒”范畴，亦称“痒风”、“风痒”。中医认为老年皮肤瘙痒症是由于年老体弱，肺卫不足，卫外不固，风邪乘虚而入，加之肝肾不足，精血不充，失其濡养所致。治疗上多采用滋阴养血，祛风除湿止痒治疗，张晓忠等[14]采用养血疏风汤治疗,赵藏朵等[15]采用四物汤加味治疗,张淑英[16]  采用百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗。卢光兴等[17]认为气血亏虚是慢性顽固瘙痒症主要原因，在治疗上用八珍汤加味治疗。刘国安[18]认为老年皮肤瘙痒是肾气亏虚所致,治疗采用右归丸加减治疗。

    中西医结合治疗

    潘向荣等[19]采用抗栓灵联合桃仁四物汤治疗,西药蛇毒抗栓灵是一种抗凝、溶栓剂，它既能抗凝、解聚、溶栓又能扩张血管，桃仁四物汤凉血润燥，养血安神止痒，中西药结合共同起到止痒之功能。黄嘉勇[20]采用加减四物汤结合阿司匹林内服治疗。阿司匹林活血祛瘀，四物汤凉血润燥，养血安神止痒，中西药结合，共同起到止痒之功能。周家慕[21]用普鲁卡因静脉封闭治疗。欧柏生等[22]采用养血润肤饮(赵炳南验方)口服联合普鲁卡因静脉封闭治疗。普鲁卡因有能消除神经系统遭受强烈**的作用，还能扩张血管，改善局部血液循环，促进组织新陈代谢，改善各种原因所致的营养障碍，恢复组织的正常功能。

    耳穴治疗

    耳并不是人体单纯的听觉器官，它与全身经络、脏腑有千丝万缕的联系。当人体某部位发生病变时，耳部的相应部位可出现一定的反应，这时可在患者耳部寻找明显压痛点。闫俊国等[23]采用酸枣仁粘贴按压双耳取神门、内分泌穴治疗。刘景卫等[24]以耳尖和相应部位(耳穴对应的瘙痒区域)点刺放血,然后**皮质下、肝、脾、内分泌、肾上腺、膈、神门、风溪诸穴，联合皿治林口服治疗。

    小结

    老年性皮肤瘙痒症，病因复杂，奇痒难忍，迁延难愈，严重降低了老年人的生活质量，住院患者增加了坠床的危险,加重了治疗护理的负担。其病因发病机制还不完全清楚，研究尚待深入。尽管本病预防方法多样，但目前临床上应用不足,主要是对老年人皮肤生理特点认识不足,对皮肤瘙痒的重视程度不够,应该加强医务人员和陪护人员相关知识的培训,制定一套专门用于老年人皮肤护理的护理常规,形成制度指导临床护理。本病治疗方法多样，但哪种治疗方法更有效并能推广应用还未达成共识。探索本病的发病机理和更好的防止方法，是今后该病防止研究中值得注意的方面。