女性不孕诊治规范

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北大生殖医学培训研讨大会看点
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2013年3月9日至10日，于北大医学部举办的“人类辅助生殖技术规范化管理和培训研讨会”，历时两天，圆满落幕。大会上，北京大学第三医院院长、妇产科主任兼大会主席乔杰教授，在大会培训课程这一内容板块中，详细讲解了《女性不孕诊疗规范》这一课题。

乔杰教授首先指出，近年随着全世界范围内不孕症发病率呈上升趋势，世界卫生组织（WHO）提出不孕症、心血管疾病和肿瘤已经并列成为当今影响人类生活和健康的三大疾病，其病因、发病情况及诊治情况得到社会各界的重视。

什么是不孕症，应该怎么定义？乔杰教授做了具体介绍：不孕症是指育龄夫妻性生活正常，同居，未避孕，1年内从未妊娠。不育症指女方有过妊娠，但实际上未能生育，均以流产、早产、死胎或死产而结束。为了临床上早诊断、早治疗，世界卫生组织在1995年编写的《不孕夫妇标准检查与诊断手册》中规定不孕的诊断年限为1年，也称生育能力底下，调查显示世界范围内不育夫妇占育龄夫妇的10-15%。根据不孕病史分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指女特性成熟后从未怀孕或从未生育过，继发性不孕是指过去曾有过妊娠或分娩而再次出现不孕不育。根据治疗和预后分为绝对不孕和相对不孕。

针对不孕症，乔教授介绍了一套详细的诊疗规范。不孕症的病因诊断需要通过男女双方全面检查来确定，以便针对病因治疗。妇产科不孕症检查：


1、卵巢功能检查：①基础体温。②宫颈粘液检查。③月经来潮12-24小时内取子宫内膜组织进行检查。④测定月经2-4天的FSH、LH、E2、P、T、PRL等，前四种激素水平的周期性变化。⑤B超可观察子宫和卵巢的大小、形态。
2、输卵管通畅检查。
3、宫腔镜检查。
4、腹腔镜检查。
5、免疫学检查。


对各项检查具体介绍完后，乔教授着重讲解了女性不孕症的治疗及辅助生殖技术：

（一）无排卵性不孕

慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20%-25%。1993年世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分三大类：
1、WHO I型（下丘脑-垂体功能减退型），患者治疗方案：对因治疗和Gn促排卵治疗；
2、WHO II型（正常**的无排卵），患者治疗方案：PCOS患者为，CC是其一线治疗的选择；
3、WHO III（高**），患者治疗方案：最好选择赠卵。最常用的方法还有诱导排卵的方法。


（二）输卵管性不孕

对输卵管复通手术应遵循下列原则：输卵管结核为禁忌证，即使输卵管通后，其功能亦不能恢复。手术效果好的条件有：①输卵管壁薄。②输卵管内上皮肉眼观正常。③粘连少。④无固定的粘连。此外还要考虑手术治疗时患者的年龄。临床疗效和输卵管病变的性质、梗塞部位、管壁及伞端状态有关。另外，对还有输卵管积水的患者，表明输卵管伞端已有粘连，其粘膜、纤毛细胞都已受损，即使经过手术治疗，通液表示基本畅通，但可能伞端和输卵管腔再发生粘连，输卵管妊娠发生的几率大。


（三）辅助生殖技术

1、人工受精是指不通过男女双方自然的{BANNED}活动，而通过人工方法用器皿将**注入**子宫颈附近的方式是妇女受孕。
2、体外受精和胚胎移植。这项技术包括从妇女体内取出卵子，放入试管内培养后，再加入处理过的**，使卵子受精。**经过处理后，获得穿透卵子的能力称为或能。
3、体外受精-胚胎移植衍生技术。卵母细胞浆内单**显微注射适应症：①严重的少、弱、畸**症。②梗塞性无**症。③生精功能障碍。④男性免疫性不育。⑤常规体外受精（IVF）受精失败。⑥**无顶体或者顶体功能异常。

艾*尔

有完整课件吗，老师