持续耳鸣（蝉鸣）一年，求高手辩证

m****n

首先叩谢各位关心本人的**们！世界上一直都有好人！阿弥陀佛！

发病经过：本人，男，34岁，自去年10月后睡觉突然开始打呼噜，睡眠质量突然变差。期间妈妈突病，甚忧。后妈妈康复，大喜。12月一次酒后耳鸣（本人不善饮酒），双耳持续蝉鸣，即使在闹市也可听到。白天夜晚音量变化不大。

西医检查：血压高140/90（冬天）十年。耳朵鼓膜稍内陷，浑浊。高频听力损失（左70db，右90db），中频正常。鼻中隔偏曲。鼻粘膜稍充血。慢性咽炎（带滤泡），咽部异物感。颈椎曲度变直。左肩不适。

治疗经过：

发病后看过中医西医，罔效。开始自学中医，拍打经络，效微。
吃过的西药：维生素B系列，尼莫地平，丹参。效微。
吃过的中药：六味地黄丸、滚痰丸，耳聋左慈丸。效微。
吃过的方剂：半夏厚朴汤（咽炎），苓桂术甘汤，温胆汤加减。效微。
针灸：足三里、内关外关，中渚，液门，听宫，耳穴等尝试过，无效。

目诊：面色偏红，黑眼圈。
手诊：十个指甲有月牙。鱼际穴，劳宫穴附近有凸起的小疣粒，经年不去。手纹细且复杂。
舌诊：见图。自我看法舌边、尖红，舌苔厚，根部黄。口臭。
脉诊：就诊记录多诊为：脉弦滑
大便：大部分成型，软，粘，颜色深。
食量：胃口很好，喜冷饮，但发病后已经尽量不喝冷饮。
睡眠：每天5时左右必定早醒，多梦。

辩证：就诊记录多诊为：肝肾亏虚。

以下是我的一些自我辩证的思路，但似乎都是错误的，请大家明鉴：
【每天5时左右必定早醒】从这个症状来看，似乎与肺经有关，针灸过太渊，鱼际，结果无效。入睡较快，无障碍。
【打呼噜】以前从来不会打呼噜，但是自从去年10月份之后开始打呼噜，这也与肺有关。
医院诊为肝肾亏虚，但本人却无尿频尿急的症状，X生活也比较克制（但之前确实有长期SY史）。
活法儿网站上根据症状辩证为“痰湿”体质。据此，曾服用温胆汤加减5剂，但无效。
一医生诊为肝阳上亢，服用龙胆泻肝汤数剂，无效。
根据痰湿体质，自拟苓桂术甘汤，无效。


请各位临床高手赐教，我该如何入手治疗？请大家赐方！特别是最好能说明开方的思路！
耳鸣是医学界难题，我就是一个活生生的试验实例，大家大不必有任何顾虑。我也具备一定的中医常识，基本的药性我都懂。

中医的精髓，就在于抓住疾病的主证。抓住了主证，有的是有效的经方可用。抓不住主证，就如虚无缥缈无从落手。我的主证我曾认为是咽部异物感，结果半夏厚朴汤无效。又曾以为是咽干，眼干，阴虚火旺，结果六味地黄丸无效（汤剂未服过）。又曾以为是高血压，湿热，结果龙胆泻肝汤无效。。。。。。反复治疗，一次比一次失望。中医真的对此无能为力吗？数千年的文化沉淀，博大精深的中医，我相信原因还是没找准“主证”。与以往最大的不同，就是这病从我午睡无法睡着开始，然后发现自己打呼噜，加上妈妈突然发病，心理受了很大的打击，再过后2、3个月才出现了耳鸣。我一直血压偏高，所以我认为血压高并不是主证。主证应该是“打呼噜”，如果从这个角度，是否应该从治肺入手？每一天5点肺经旺时醒来，是否印证了我的这个观点？

我的下一步治疗方向：
1、考虑肾虚，阴不涵阳：六味地黄汤+芩桂术甘汤。
2、考虑肝风，肝风内动，肝阳上亢：张锡纯的明方，镇肝熄风汤。
3、考虑肝热，肝火上炎：龙胆泻肝汤加减（但曾服用无效）。
4、考虑肝郁，气滞血瘀：温胆汤+红花。
5、考虑肺虚......

我究竟应该怎么辩证？盼高手出手，盼大家发言讨论赐教，拜谢！

m****n

我打算益气聪明汤加磁石，但此汤剂阴虚火旺禁服。
能排除我是阴虚火旺吗？

地**医

回复 1# matoxcn

龙胆泻肝丸。

草****2

可以静注凯时试试

m****n

回复 3# 地摊草医


服用无效，谢谢！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y****5

小柴胡汤必效。

z****8

回复 2# matoxcn


   能排除我是阴虚火旺

三***人

我感觉，像是心肾不交的证型呢？

Z****y

回复 1# matoxcn


    龙胆泻肝丸加减

m****n

回复 4# 草民0452

凯时？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

m****n

回复 7# zy88888888


可以说说辩证思路吗？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

m****n

回复 8# 三剂汤主人


可以赐教如何辩证吗？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

l****2

建议用《医宗己任编》滋水清肝饮加减治疗。原方：地黄。山药。山茱萸。丹皮。茯苓。泽泻。柴胡。白芍。栀子。当归。大枣。酌加石菖蒲远志蝉衣------此病日久，虚实夹杂。下药剂量需分轻重缓急。

寻**道

楼主耳鸣声大属实证，面红口臭喜冷饮，舌尖红而边不甚，此为上焦有热，舌中后苔稍黄而又有几分白，舌边像有齿痕，脉弦滑，此下焦有湿，治疗理应清上热，利下湿，龙胆泻肝汤加减为宜，然而楼主服之无效，甚是不惑。看看楼主发病之因，酒后而发耳鸣，酒性热，多饮成毒，热毒上攻而暴发耳鸣，愚以为可酌加清热解毒之品，现虽3月余而未见虚像故不可益气、补肾，然更需镇潜之物以制突发之盛。

s****-

单穴：太溪穴

参见：古法**举隅  张士杰著

楼主常年sy，导致肝肾亏虚，这是根本，加上饮酒无制，导致长期耳鸣，单穴太溪穴补法。

宇**风

回复 1# matoxcn

这病断肝肾亏虚，也算对路，但治疗却不能纯补肝肾；龙胆泻肝丸，肝、胆经湿热上冲耳鸣有效，但也是实证据多；观你的舌象，苔腻微黄，而且是酒客，乃湿热之证，但久湿阳疲，湿多热少；舌有齿痕，且舌质紫暗；肝之对应区明显暗斑，故肝郁血瘀也不可忽视，如何处方？参考以下医案------
我有一姐夫，也好饮酒，一日电告我，突发耳鸣，严重之听音不清；当地医院点滴等多不见效；路远无法四诊合参，先建议用龙胆泻肝丸无效；后苦思从肝肾入手，记起好像是李中梓的一个医案，治突发颈椎病疼痛如折----用六味地黄汤，加栀子，柴胡；照此方与之，三剂效宏，痊愈！

此例与你何等雷同，也许照此处方有效！方如下--------熟地15，丹皮15，泽泻20，山萸肉15，山药10，茯苓20，栀子15，柴胡20，生牡蛎30，姜黄15，琥珀10，白芍30，益母草30。每日一副，早中晚各一次，饭后半小时服。5副也许就差不多了。


希望能帮到你啊!


此案从肾入手，扶阳化瘀化滞，稍加渗利清解之品佐之，当也能有效！

m****n

回复 14# 寻求针道


有一医生确实诊为肝火上炎，龙胆方服用十剂左右，确实无效。我也挺郁闷的，所以怀疑是不是虚火，也就是肝阳上亢，而不是肝火上炎。肝阳上亢属虚症为主，肝火上炎则为实证。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

h****2

你怎么没在耳鼻喉叫医生用气囊吹咽固管外口啊,你的咽骨管堵了.关键在鼻子,鼻子搞好就不会了

h****2

中医要想用得先用外用的粉药,内服的效果不大,可作为远期治疗考虑

三***人

心与肾的关系，实际就是水火的关系，我么知道，水火共济才能平安。心为君火，肾属相火。心火不能入肾，则，肾水不能上乘，致使水火分离。带来的结果就是心神不安，心失水涵，就会出现失眠少寐，舌尖红，少津，严重的会出现心悸怔忡。肾开窍于耳，耳失所养，就会出现耳鸣耳聋。还有就是肾水失去火的蒸腾，就会聚集在肾经，而窝集相火，相火不发，自会出现舌根苔黄厚腻。一家之言，仅供参考。

二***天

少阳郁热，治当清胆、凉血、化瘀。处小柴胡汤加减：柴胡10黄芩12川楝子12赤芍10石菖蒲3丹皮10焦三仙各6丹参8
（个人观点，仅供参考）

p****9

回复 9# ZxmHappy


    楼主反馈说没效果

冯*生

回复 1# matoxcn


    龙胆泻肝汤加减必效

l****1

回复 15# silent--


    犀利了

寻**道

回复 17# matoxcn


    楼主疑为肝阳上亢，肝阳上亢乃上盛下虚，今虽见上盛之症可未见下虚之状，如为肝阳上亢，耳鸣多伴头晕，面红多伴性急，腰酸、便秘等症，且舌应全红而干，脉应洪大而亢，此证也未必是肝火上炎，楼主何必拘泥于五脏辩证，舌尖红盛透黑，面红冷饮，上热何疑？舌边齿痕，中后苔，脉滑，下湿何疑？推及病因乃为酒后所致，酒性热，多饮成毒，热毒上攻，久则必瘀，正符合舌尖红盛透黑之象，龙胆汤虽能清上之热利下之湿，但未有解毒之能，更缺重镇之品以制**。

m****n

回复  matoxcn


    楼主疑为肝阳上亢，肝阳上亢乃上盛下虚，今虽见上盛之症可未见下虚之状，如为肝阳上亢，耳鸣多伴头晕，面红多伴性急，腰酸、便秘等症，且舌应全红而干，脉应洪大而亢，此证也未必是肝火上炎，楼主何必拘泥于五脏辩证，舌尖红盛透黑，面红冷饮，上热何疑？舌边齿痕，中后苔，脉滑，下湿何疑？推及病因乃为酒后所致，酒性热，多饮成毒，热毒上攻，久则必瘀，正符合舌尖红盛透黑之象，龙胆汤虽能清上之热利下之湿，但未有解毒之能，更缺重镇之品以制**。
寻求针道 发表于 2013-3-14 21:56

                               
登录/注册后可看大图

依君所见，上热下湿，赞同。但本人不喜饮。

龙胆泻肝无效，有何好方？拜谢！

m****n

报告，我可以说做脑CT检查吗？
9551wei 发表于 2013-3-14 20:40

                               
登录/注册后可看大图

一年前曾做过一次，未见异常。

不*收

楼主就照16楼的朋友开出的方子试试吧

m****n

回复  matoxcn

这病断肝肾亏虚，也算对路，但治疗却不能纯补肝肾；龙胆泻肝丸，肝、胆经湿热上冲耳鸣有效，但也是实证据多；观你的舌象，苔腻微黄，而且是酒客，乃湿热之证，但久湿阳疲，湿多热少；舌有齿痕，且舌质紫暗；肝之对应区明显暗斑，故肝郁血瘀也不可忽视，如何处方？参考以下医案------
我有一姐夫，也好饮酒，一日电告我，突发耳鸣，严重之听音不清；当地医院点滴等多不见效；路远无法四诊合参，先建议用龙胆泻肝丸无效；后苦思从肝肾入手，记起好像是李中梓的一个医案，治突发颈椎病疼痛如折----用六味地黄汤，加栀子，柴胡；照此方与之，三剂效宏，痊愈！

此例与你何等雷同，也许照此处方有效！方如下--------熟地15，丹皮15，泽泻20，山萸肉15，山药10，茯苓20，栀子15，柴胡20，生牡蛎30，姜黄15，琥珀10，白芍30，益母草30。每日一副，早中晚各一次，饭后半小时服。5副也许就差不多了。


希望能帮到你啊!


此案从肾入手，扶阳化瘀化滞，稍加渗利清解之品佐之，当也能有效！

宇宙旋风 发表于 2013-3-14 16:58

                               
登录/注册后可看大图

感谢您的开方！本人其实不善饮酒，不是酒客。

正如“寻求针道 ”兄弟所言，“舌尖红盛透黑，面红冷饮，上热何疑？舌边齿痕，中后苔，脉滑，下湿何疑？推及病因乃为酒后所致，酒性热，多饮成毒，热毒上攻，久则必瘀，正符合舌尖红盛透黑之象”。上热，下湿。或是酒后湿毒上攻所致耳鸣。

扶阳化瘀化滞，或真能奏效。若当是，必酬谢！

宇**风

回复 30# matox
一般耳鸣大致两点：肾开窍于耳，肾精不足，脑髓失养之脑转耳鸣，（这一点基本大家都知道），老年人居多；胆经环络脑，肝胆湿热上扰清窍，也会致耳鸣；有的还会耳内刺痒、流黄水等；这是标症，进一部再抽丝剥茧，再找致虚，致湿热的根源、、、、、、、这个病两个思路；1，以六味地黄汤加减，其意却并不在滋养肝肾之阴。六味地黄汤的处方，是三补三泻，请看我方中药量配伍就知道，而且年轻人的所谓肾虚一般都不要以专补肾阳、肾阴为主，这是常识，否则效差，犹如饮鸩止渴易留后患；中、下焦水湿或湿热过剩困肾也致肾虚、困肝也致肝郁；而且现代人本来情致压力就大，致瘀、致疏泄不利就可想而知了；故重在清补、清泻肝肾，再加疏肝解郁，利水化湿；郁也能致火；故加栀子等去浮越之火兼利湿邪；这里的熟地、山药也就是防清利太过伤阴尔！打通中焦道路，上下通利，脏腑气机复其自然通路，转化归于正常，症状当然也就消弥了。2，试分析扶阳的思路-----归于先天来讲，诸邪、诸郁都是元阳失其制衡之力，五脏气血分布不均，造成气化失利，套用现在的话来讲就是免疫失调、代谢功能紊乱；从肾入手，复其元阳，再协调脏腑矛盾，自然能化瘀化滞；清解之品是为了帮助转运、排泄消解不及的垃圾于体外；这个，可能懂的？
---------一点浅见，不一定能入法眼。有意加QQ；875580164。
    你非酒客，但也因酒而起，这一点不重要，关键在于你现在的体症也适用此方。光有推理不行，还得有实证，理能说出一大箩筐，，，，，，切入点准确才能治病，也能少走弯路。