急性肾盂肾炎的CT诊断--转

老*驼

一、扫描时多期扫描,即CT平扫、皮髓质期、排泄期扫描。
二、如何看片，各人急性肾盂肾炎时在CT增强扫描上表现的最佳时间不同，一般在排泄期最理想；建议看片时条件：窄窗、高窗位[这个非常重要，一些早期的病人，窗宽稍宽一些、窗位稍低一些都很难分辨]。
三、有些高热病人，临床医生往往首先考虑肺部感染，如果肺部没有相符的病灶，最好问问病史，有没有肾区疼痛，有没有尿急、尿痛等；必要时胸部CT扫描可以朝下多扫几层，顺便观察一下肾脏，肾增大，肾周脂肪囊有高密度影模糊影，肾旁筋膜有增厚，立即要求肾增强扫描。
四：一定要结合临床，CT扫完后要结合血、尿化验、体格检查等综合考虑。
五：结论，常规应该是下急性肾盂肾炎，我个人认为还是保守一些，下肾炎性病变：急性肾盂肾炎可能性大[如还有怀疑的地方或值得鉴别的疑点建议加一句，不排外其它]。
ct表现：
1、弥漫型：大部分病人肾外形增大，部分体积没有增大[可能是病变较早还没到这个时期]，增强扫描显示肾病变区强化减弱，肾皮髓质交界时间延长，交界缘模糊，呈现多个楔形缺损区[部分病灶呈类圆形，但是多平面重建总体还是楔形]。肾实质内可见一至数条条纹影，从髓质至皮质呈放射状分布[这种表现意义不答，好多正常的也有这种表现]。肾盂可轻度积水，肾周脂肪囊密度增高，肾旁筋膜增厚。
2、局灶型：平扫病灶呈等密度或略低密度，边缘不清，如伴新鲜出血，内可见小斑片状致密影；增强扫描病灶强化较正常肾组织减低，相对于周围正常的肾实质呈明显的低密度皮质期边缘较模糊，髓质期及排泄期边缘趋向清晰，通常呈楔形或圆形，病灶可单发或多发，部分病灶有轻度占位效应，但是因为肾脏外形变化较大，一般难以确定。附近的肾周脂肪囊密度增高，肾旁筋膜增厚。
鉴别诊断：
1、弥漫型：
a、气肿性肾盂肾炎：为急性肾盂肾炎的特殊类型，ct鉴别要点是肾实质和肾盂、肾盏的破坏以及弥漫性气体的存在，常蔓延至肾周间隙，鉴别不难。
b、化脓性肾盂肾炎：因肾盂或输尿管梗阻致肾盂积水伴化脓性感染，梗阻原因主要为结石。ct可显示肾盂、肾盏的扩张，其ct值常大于20hu，高于一般积水，偶见少量气体。ct亦可显示梗阻的原因和确定肾功能损害的程度。
2、局灶型：
a、肾梗塞：由肾动脉大小不同的分支栓塞所致，ct显示局灶性圆形或楔形低密度病灶，通常较大的病灶呈圆形，皮质缘可见侧枝循环构成的环状强化带，有助于鉴别。但较小的病灶常呈楔形，和局灶性肾盂肾炎很难区别，需结合临床病史予以鉴别。
b、肾脓肿：病灶呈低密度圆形肿块，常为局灶性肾盂肾炎液化坏死的结果，病灶中央呈水样密度，病灶边缘有程度不等的环形强化，中央无强化，病程相对较长。
c、肾肿瘤：通常呈部分强化的实质性肿块，鉴别不难，但少数少血管肿瘤可无强化，鉴别有一定困难，抗炎治疗后随访或局部穿刺可资鉴别。