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[病案讨论] 肛窦炎切开引流手术会不会有疤痕原因产生的坠涨?

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发表于 2013-3-7 19:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者今年1月来我处医院就诊,自述肛内6点位置有指压疼痛(患者长期栓剂自治肠炎)随检查6点位置指压疼痛明显,鼓气明显有硬
,详问病史肛内不适一年有余,保守治疗均不见效,希望手术解决!具体症状:久坐尾椎骨至**间隐疼,大便偶有灼热感,6点20MM处指压痛点明显,镜检可见红肿炎性表现,齿线上方粘膜轻度红肿!

患者自述2年内四次肠镜前三次均为直乙结肠炎(糜烂性质)最近一次三月前肠镜检查完全正常!详细给患者交代了肛窦炎切开引流的方式和效果不确定因数后患者仍选择手术治疗,于第二天上午行肛窦炎切开引流手术,然后常规点滴止血消炎7天,换药至伤口愈合完全!结果半个月不到回来复查,述说**坠涨,里急后重,大便发扁感觉**口附近的臀部肌肉紧张以致晚上平躺睡眠不好。随检查伤口吻合良好白色疤痕,直肠粘膜依然是轻度红肿,带少许粘液,患者精神较紧张,如实反映检查结果嘱其不要焦虑,回去多温水坐浴,结果不到2天电话告知大便次数频繁,只有早晨一次量多,其他次数完全无便,但是蹲后缓解一小会,还伴有大便后**灼热,随后胀感继而坠!第二天嘱患者来我院按直肠炎中药灌肠治疗,效果一直不佳(同时收入的直肠炎患者一般10天左右就缓解)持续半月到今天症状一直不缓解,今天换了替硝唑25ML尝试效果(患者有半年有甲硝唑灌肠历史,估计效果也不好)

   (我院才开展肛窦炎切开引流手术这个是第二列患者前者效果很好)术后患者自述原来的压疼点完全消失了,也少有尾椎骨到**间的久坐隐疼,但是术后由以前的胀疼变为坠涨完全不能接受,如今术后2个月,自述症状越发明显!

  患者焦虑情绪严重,便后感觉灼热然后胀继而坠,灌肠**后症状缓解2-3小时然后就继续坠涨,述说感觉**伤口位置发痒按压舒服的现象,坠涨时**有潮湿感喜用手纸擦拭,大便后经常手纸擦拭大便不赶紧,平躺有缓解,早晨症状轻微下午久行久站后症状明显!大便粘!

  这里询问各位老师,肛窦炎切开引流手术会不会有疤痕原因产生的坠涨?手术完2个月了,给患者检查不下10来次,均没有看见明显的手术部位炎症改变,齿线上直肠粘膜也一直是轻微的红肿无糜烂!我高度怀疑患者是因为手术疤痕不适才产生的坠涨感,而且是大便后继发出现!这里请各位老师指点下!
发表于 2013-3-8 10:47 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

我窃以为肛窦炎手术一定要慎之又慎,
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此消息发自android版爱爱医
发表于 2013-3-8 11:46 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 2# craze


   术前和患者沟通了的说明了手术效果可能没有预期的好!手术完确实疼痛点消失!只是纳闷为什么直肠粘膜轻度充血也不至于这样下坠感强烈,想给他开张肠镜检查单患者强调肠镜才三个月,也就作罢了!今天患者说灌了替硝唑有点效果,但是还是胀,准备上午用替硝唑,下午用医院自制的中药灌肠再看看!
发表于 2013-3-8 11:54 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

你灌肠用的什么药,
发表于 2013-3-8 12:01 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 4# 曾肛肠


   院长自制的我等小辈均不知
发表于 2013-3-8 19:35 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

看来这个病人不是肛直肠病变所致的肛管内坠胀,根据您的描述可能是性生活过度所致肛周肌群痉挛;建议局部封闭。
发表于 2013-3-8 23:43 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

以前也遇到过同类的一例,一个女病人,混合痔入院,便时喷射血,而且还有**内灼热痛,检查时发现有肛窦炎,行外剥内扎术的同时,行了肛窦切开引流术,但是出院后一月患者现在诉**内灼热痛,坠胀,间断发作。检查时只是发现**内手术疤痕残留,其他未见异常。患者45岁,围绝经期了,找不到原因的疼痛,各位怎么解释?

**周围神经痛?
发表于 2013-3-9 09:01 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!




   诊断肛窦炎一定要慎之又慎,手术更要慎之又慎。这类病人思想多焦虑、心理负担重,可以考虑用直肠微波或者中药治疗。
发表于 2013-3-18 10:36 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

建议:
1、查一下腰骶部CT,排除腰骶部疾患,尤其是椎间盘。
2、双氯芬酸钠栓塞肛、
3、直肠微波治疗。
发表于 2013-3-18 11:50 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

开始保守治疗。如果不行再考虑手术。
发表于 2013-3-18 12:30 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

真正的肛窦炎我治过1例,病人表现为间断性**坠胀,**指诊可触及齿线处硬结伴压痛,经抗炎治疗缓解。挂线治愈。凡表现为持续性**坠胀的,或上午坠胀轻,下午坠胀重,一定要谨慎手术,因坠胀原因不明,手术效果大多不好。
发表于 2013-3-18 14:39 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 5# w111111qw


   这。。。。。自制。。。。。
发表于 2013-3-18 16:26 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

原来碰到过一例病人,开始在我院行混合痔手术,术后感觉**坠胀,后我们主任又诊为肛窦炎行切开引流术,术后症状持续不能缓解,灌肠、各种栓剂、中药治疗全上了,不行,病人强行在我们科住了两个多月,最后全院会诊,核磁共振提示子宫后肿瘤,这才转上级医院,印象深刻呀!

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发表于 2013-3-18 20:43 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 3# w111111qw


   自制的中药?有效果后记得来***说一下。
发表于 2013-3-18 21:49 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

真正的肛窦炎我治过1例,病人表现为间断性**坠胀,**指诊可触及齿线处硬结伴压痛,经抗炎治疗缓解。挂线治愈。凡表现为持续性**坠胀的,或上午坠胀轻,下午坠胀重,一定要谨慎手术,因坠胀原因不明,手术效果大多不好。
靳新领 发表于 2013-3-18 12:30

学习了。
发表于 2013-3-18 21:56 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 1# w111111qw


   慎重点总归是好的
发表于 2013-3-18 22:02 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 9# Huangwb001122

患者做过腰椎CT和核磁共振均提示L3-L4 L4-L5稍微膨出硬囊膜稍微受压神经根未有受压显示,无椎管狭窄!骨科大夫看片后说应该没有马尾神经压迫!患者这段时间症状缓解,**坠感自述轻微了,但是还是存在下午胀的感觉,同时伴有双大腿后侧酸疼,**肌肉紧张感,无腰疼现象,但是站立久了没有明显不适,以前站久了不行,患者为男性!这2天说大便后的灼热感消失,只是轻微不适,状态良好,以前是坠涨无便可排,现在感觉有便意入厕均有便排,量也不少,软便居多!翻看他的病史还有前列腺偏肥大症状!也问过他做过腹部彩超均无明显腹腔不正常,也不知道该不该建议他做个腹部核磁共振!
发表于 2013-3-18 22:07 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

回复 11# 靳新领


   患者术前主要是胀疼,指检触压疼痛剧烈,没有坠涨现象!术后10天左右出现的坠涨!同时伴有大便扁片状!术后20天后指检原痛点已无,其他部位也没有出现手术前指检的压痛强烈反应!患者手术前曾经在其他医院点滴20天的消炎治疗,效果不理想!
发表于 2013-3-18 22:24 | 显示全部楼层

各位老师肛窦炎手术后问题!

请教一下:
患者主诉**坠胀,肛竟下内痔隆起明显,直肠粘膜松弛,这类患者手术切除痔或做PPH效果会不会很好?
发表于 2018-3-29 15:34 | 显示全部楼层
回复 7# 萧成衣


这个病人后来怎么样了?怎么处理的?我最近也碰到一个类似的病人。
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