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[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

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发表于 2013-2-20 20:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:59 编辑

【病史摘要】
兰某某,女性,53岁。因“上腹部不适2周”就诊,查体:一般情况可,腹部平坦,中上腹压痛,无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查:
食道↘
ggggghshidao111111000005.jpg

aggggghweiti111111000025.jpg
胃体↘
agggghweiti1111111000036.jpg
胃体↘

aggggghweiti111211000009.jpg
胃角↘

aggggghweijiao1111111000021.jpg
胃窦↘

aggggghweidou111111000030.jpg
球部↘
ggggghiubu111111000015.jpg
降部↘

ggggghjiangbu111111000017.jpg
【讨论】:1、镜下诊断?及诊断依据?  2、鉴别诊断? 3、治疗方案?
====================活动要求====================
1、说出诊断及鉴别诊断,治疗方案。
2、请加密10000回帖,一旬以后公布正确答案。
3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花,答对者给予1个专业积分奖励。
加密方法:请参照 http://www.iiyi.com/med/reply-2181309-11792171-1.html#pid11792171三楼

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发表于 2013-2-21 09:07 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:55 编辑

[hide=10000]1、 出血性胃炎 2、胃息肉?胃粘膜下平滑肌瘤?
食管粘膜正常,齿状线清晰,胃底体交界处见一粘膜突起,表面光滑,胃角、胃窦部粘膜稍充血水肿,可见散在粘膜内陈旧性出血灶,幽门口圆,十二指肠球部无溃疡无畸形,降部未见异常。
治疗:PPI+胃粘膜保护剂,建议息肉处内镜超声[/hide

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发表于 2013-2-21 09:16 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:56 编辑

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诊断;胃息肉?胃窦炎
  胃体后壁见一隆起型病变;胃窦及胃角可见陈旧性出血,胃窦充血、水肿。
治疗:取病理,如果是息肉可以镜下电烧灼。抑酸、保护胃黏膜。


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发表于 2013-2-21 09:40 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:56 编辑

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镜下诊断:1食管炎  2胃底胃体交界处息肉  3出血性胃炎
治疗方案:1内镜下高频电切术  2黏膜保护+PPI


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发表于 2013-2-21 11:27 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

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发表于 2013-2-21 17:59 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:56 编辑

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诊断:1.胃体粘膜下隆起--平滑肌瘤首先考虑 2.浅表性胃炎伴胃窦糜烂
诊断依据:胃体中上部大弯侧可见一大小约0.8cm粘膜隆起改变,表面光滑,胃窦点状糜烂出血。
治疗:先查超声胃镜给予定性,再行ESD切除,并相应给予制酸保护胃粘膜治疗。


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发表于 2013-2-21 22:32 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:57 编辑

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1.诊断:a.胃窦炎   b.十二指肠球部溃疡                                                                                                                                                 2.诊断依据:胃窦部粘膜充血水肿,粘膜下斑点状,片状出血。十二指肠球部可见圆形或类圆形凹陷,底部覆以白苔。                                              3.鉴别诊断:胃溃疡                                                                                                                                                                                                     4.治疗:抑制胃酸分泌的药物雷尼替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑等,胃黏膜保护药物硫糖铝。再根据HP检查结果决定是否抗HP治疗。


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发表于 2013-2-21 22:46 | 显示全部楼层

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回复 1# lsl970130


   好清晰的图

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发表于 2013-2-22 13:27 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:57 编辑

回复 1# lsl970130


   
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诊断:1.胃休息肉
2.慢性浅表性胃炎伴糜烂
治疗:内镜下电切息肉、抑酸、抗酸、促进胃动力。


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发表于 2013-2-22 20:08 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:57 编辑

回复 1# lsl970130


   
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镜下所见:食管未见异常,胃底与胃体交界处后壁见一黏膜下隆起,直径约0.8cm,无蒂,表面黏膜光滑,胃角及胃窦黏膜充血水肿,散在片状陈旧性血痂,色泽红白相间,十二指肠球部及降部未见异常。
诊断:胃黏膜下隆起(性质待查),慢性浅表性胃炎
鉴别诊断:胃平滑肌瘤。
治疗:进行超声内镜检查明确黏膜下隆起病变性质。保护黏膜治疗。


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发表于 2013-2-23 23:57 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:57 编辑

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1.胃休息肉
2.慢性浅表性胃炎伴陈旧性出血
建议:治疗后复查


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发表于 2013-2-24 17:32 | 显示全部楼层

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1.胃休息肉,山田III型
2.糜烂性胃炎、伴陈旧性出血点、斑
鉴别诊断:胃体间质瘤、胃平滑肌瘤、萎缩性胃炎
治疗:建议做超声内镜,看肿物所在肌层,EMR或ESD切除。
抑酸、胃粘膜保护剂


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发表于 2013-2-25 12:23 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:58 编辑

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镜下诊断:1.胃体中段粘膜下隆起性病变:血管瘤?
                  2.萎缩性胃窦炎并糜烂
诊断依据:1.胃体中段后壁粘膜下隆起性病变,大小约0.3*0.3cm,半丘状,似可见有粘膜下血管相连接,表面粘膜形态及色泽如常;
                  2.胃角及胃窦散在糜烂点;胃窦花斑样,可见片状平坦红斑。
鉴别诊断:需要和胃休息肉,粘膜下良恶性肿瘤如胃癌、胃间质瘤等鉴别,进一步可行EUS检查以初步确定,必要时行EMR或ESD以完全确诊及治疗。
治疗方案:1.针对胃体病变如上所述进行检查后治疗;
                  2.对于胃窦炎并糜烂可抑酸、保护胃粘膜为主,配合促进胃排空处理,必要时抗幽门螺杆菌治疗。


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发表于 2013-2-25 15:39 | 显示全部楼层

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本帖最后由 lsl970130 于 2013-2-28 13:58 编辑

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胃体小弯侧见一约0.3X0.2CM息肉隆起,表面光滑,无蒂。
胃角及胃窦见多处点状陈旧性出血点,胃窦红斑样改变,红白相间。
诊断:1.胃休息肉
       2.慢性浅表性胃炎
治疗:1息肉镜下钳除送检,待病检回报进一步治疗,阴性者治疗后复查;
2护胃,抗炎等对症治疗
鉴别诊断:胃体CA?病检回报可鉴别


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发表于 2013-2-27 20:28 | 显示全部楼层

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胃体粘膜下肿物(考虑粘膜下平滑肌瘤子)鉴别胃休息肉,此黏膜色泽同周围黏膜,且可见桥形皱襞。可用钳子触之,观察有无黏膜下滑动感,确诊须做超声内镜检查。


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发表于 2013-2-27 20:32 | 显示全部楼层

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诊断:1.胃体粘膜下肿物;2.胃窦出血性胃炎
鉴别诊断:1.胃息肉;2.胃癌
治疗:1.超声内镜检查粘膜下肿物的深度;2.内镜粘膜下剥离术。3.抑酸、保护胃粘膜药物的应用。


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发表于 2013-2-27 22:23 | 显示全部楼层

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1、糜烂型胃炎
2、胃底息肉

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发表于 2013-2-28 13:49 | 显示全部楼层

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答案公布——
镜下所见:
胃体:粘膜轻度充血水肿,高位大弯侧见一0.5*0.6cm粘膜下隆起,表面光滑,触之软有活动度。
胃角:形态正常,弧度存在,见散在糜烂,及血痂。
胃窦:粘膜充血水肿,红白相间,以红为主,见散在糜烂,及血痂。蠕动可,扩张度好。
其他部位:未见异常。

镜下诊断:
慢性浅表性胃炎伴窦角糜烂
胃体粘膜下隆起(建议超声内镜检查)
HP(—)
病理: (胃窦)粘膜慢性炎。
治疗方案:
超声内镜检查,制酸、保护胃黏膜治疗。
发表于 2013-2-28 14:09 | 显示全部楼层

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回复 1# lsl970130
发表于 2013-3-1 14:21 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

镜下诊断:
1、慢性浅表性胃炎伴糜烂
2、胃体粘膜隆起待查(平滑肌瘤?建议进一步超声胃镜检查)
治疗方案:
1、抑酸(PPI)
2、保护胃黏膜
3、超声胃镜检查以明确粘膜下病变性质再针对其保守观察或手术治疗
4、HP检查,阳性者需要联合抗生素杀菌
发表于 2013-3-1 18:03 | 显示全部楼层

内镜版☆看图诊断☆第22期(答案已公布)

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发表于 2013-4-7 23:23 | 显示全部楼层

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回复 18# lsl970130


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