发汗不彻转阳明

张*栋

发汗不彻转阳明
□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院
　　《伤寒论》185条云：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”对于“发其汗，汗先出不彻，因转属阳明”，笔者理解为：太阳病发汗当到位，到位则病可在太阳解。如果发不到位，由于“发表不远热”，便会增加体内郁热，而变为阳明病。

　　刘河间《素问玄机原病式》有一段话似乎是专门为此作注：“夫辛甘热药，皆能发散者，以力强开冲也。然发之不开者，病热转加也。”河间本意在表述“辛甘热药”不好把握，不如加入寒凉的药物稳妥。但从另一个角度看，我们可以得出：如果用得好，温药“力强开冲”，可以让疾病快速治愈。加入寒凉药物，会制约“辛甘热药”的“开冲”之力，在治疗慢病的时候正好让治疗的节奏慢下来，与疾病相吻合；但是另一些时候寒凉掣肘，却会错过疾病可以速已的有利时机，这种情况多出现在正邪势均力敌交争之际，体实而病重之时。

　　笔者在《银屑病患者冬季慎食发物》（发表于2011年11月28日《中国中医药报》第4版）一文中，仿照河间格式，描述了“发物”使用不当对于银屑病的影响：“发物，力在加热而发散。发之能开者，其热自散，腠理自通达；发之不开者，内热转加，腠理闭结转甚。”

　　银屑病为《内经》所云“其在皮者”的表证，临床多见肌腠不利，内有郁热之证，以“发”来取“汗”，要点在于“力强开冲”。“发之”是方向，“汗”才是“发之”到位的标志，只有遵循“发之”的方向，并且到了“腠理开通”的程度，才能出现“汗泄热退而愈”的结果。如果“发之”，但是“不开”，病不仅不解，反会加重。很多时候会“转属阳明”。《伤寒论》中提及很多手段，如“温服”、“温覆”、“啜热稀粥”、“后服促其间”等都是为了加强开冲之力，使汗出可“彻”而设。