黄煌先生的四味退热汤方验

l****g

南京黄煌先生用小柴胡汤简化成四味退热汤,治疗外感高热,疗效颇佳,成为我近两年治疗外感发热的常用方.原方柴胡40克 黄芩20克 连翘30克 甘草20克.主用于外感高热不退,，汗出而不畅；或面红无汗身热或咽喉痛，或咳嗽，或头痛.
患者,曾某,男,10岁,体重40千克.为一老朋友的儿子,2013年1月20开始发热,头痛,下嘴唇有一铅笔头大小的溃疡面以四天.查体温38.2(腋温).当时问其是服中药还是西药,家长闲中药慢,也麻烦,所以处了阿莫西林克拉维酸片,复方对乙酰胺基酚片口服,22日晚上***话说,体温退了有上来,现在39度多了,我建议到医院检查一下血象.次日上午患者***许昨晚于中心医院查血象正常,又开了些药,但还是不效,现在体温39.2,头痛剧烈,饮食不佳.时已23日晚上,我建议他速来儿来取中药.
刻诊,患儿精神不佳,两面部通红,嘴唇干燥, 下唇溃疡无愈合之势.自言头痛剧烈,无明显呕吐,只是食欲不佳,口不渴,咳嗽有痰,但不多,不易咳出,今日未大便,舌质红,苔黄微腻.脉数.处方四味退热方合苇茎汤.
此柴胡60克 黄芩30克 连翘40克 杏仁15克 芦根30克 薏苡仁60克 冬瓜子30克 甘草20克 1付 嘱其多放点水,当茶喝,每1小时一次,喝至发汗后减量,每4小时一次.并告之今晚应可退热.并嘱停服所有西药.24日早晨,电许询问体温37.1,头痛缓解,开始吃东西,只是还是有些咳嗽.嘱基继续服药,晚上再来取一付药便可.晚上朋友过来赞不绝口.退已退,体温36.8,头不痛,咳嗽有痰,口微渴,咽喉微痛,下唇溃疡有愈合之势,精神较佳.大便已通,舌质红,苔微黄而腻.处方以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减,以芦根易石膏.
北柴胡40克 党参15克 芦根30克 麻黄15克 桔梗10克 连翘30克 杏仁15克 黄芩15克 旱法夏15克 甘草15克 生姜15克 红枣10枚.一剂,分两天频服.
几日后朋友来访,言已愈,只后悔没一开始就服中药,害得错过了期末考试.

反**真

应该是生甘草吧？

h****9

10岁小儿，量太大了吧

田*文

患儿虽热盛，但痰不多，为何还用苇茎汤？

杏**学

回复 1# ldaoyisheng


    何必这么复杂呢？张锡纯方法很好，生石膏100克水煎，煎成分3碗，每2、3小时服1碗，服前需要先口服阿司匹林2片，小孩1片，要求服后覆被取汗，多高烧都可以很快降下来

薛*芬

回复 5# 杏林未学


    热降下来还会反弹吧？

l****g

回复 2# 反古归真


    对，用的生甘草。炙甘草会另注明的。

l****g

回复 6# 薛静芬


    这些年我用中药退热，基本上无反弹，我相这应该就是中药退热的优势吧，稳定，不反弹。

l****g

回复 5# 杏林未学


    张锡纯的书是值得我们临床医生研读，我个人研读的不深，这几年我临床多是用伤寒方。另外阿斯匹林的不良反应还是比较大的，如果单纯用阿斯匹林热退后也会反复，且胃肠道反应大。当然与石膏合用我没有经验。
     从医十余年一直都不喜欢用阿斯匹林退热，很早的时候用安乃近片或是贝诺酯片，扑热息痛片。如果用这类药替代阿斯匹林再加上石膏是不也会同样效果呢？

l****g

患儿虽热盛，但痰不多，为何还用苇茎汤？
田红文 发表于 2013-1-31 21:46

                               
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    痰虽不多，但难咳，说明应该还是有痰，另外舌苔上黄腻上反应去有痰，湿，热存在，而苇茎汤除桃仁外三者都能清热除湿化痰，且芦根利湿而不伤津，也不如石膏寒凉。所以说是苇茎汤，其实只是利用其中三药的药证来配伍。后方中麻杏石甘汤中去石膏加芦根也有此意。不足之处望指正。

l****g

10岁小儿，量太大了吧
hsjh369 发表于 2013-1-31 21:43

                               
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    药量看上去是大了，但患儿体重比较沉，且此药量不是一次***用，多次频服，根据平常的经验，再加上伤寒论中小柴胡汤用半斤，所以此量算是恰当，想过只用40克，但担心病重药轻，故思量后还是用到了60克。且伤寒论中的柴胡是生北柴胡，而我们现在都是用的炒北柴胡，所以质量上又要大打折扣，故我想60克，按这个服药方法不会太大。

杏**学

回复 6# 薛静芬


    不会反弹的，而且烧退得特别快，有个别可能第一次喝了没有退，那是因为病重药轻，2个小时后再喝一碗就会马上退下来，我一般是用150克生石膏，煎分三碗(成人)或者五碗水(儿童)，往往药不喝完烧就退了。

杨***6

此案例仅黄岑30-50克一味就可以解决。其它的什么柴胡甘草连翘之类的全不需要。

l****g

此案例仅黄岑30-50克一味就可以解决。其它的什么柴胡甘草连翘之类的全不需要。
杨凡126 发表于 2013-2-1 10:32

                               
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    愿听兄台详解，单味药治疗此类病证确实无经验。

杏**学

回复 14# ldaoyisheng


    你可以看看《医学衷中参西录—石膏解篇》有详解，张锡纯花了很大篇幅解说生石膏的作用，他是非常重视生石膏在外感病的应用的，不管是风寒或者风热，只要有发烧都可以使用，他重用特用，每用必效。我按照他的方法使用，也是每用必效的。

杏**学

回复 13# 杨凡126


    ,患儿精神不佳,两面部通红,嘴唇干燥, 下唇溃疡无愈合之势.自言头痛剧烈,


       黄芩有清肺热，但无解表之功，有头痛说明有表证，此案只是用黄芩只怕药力不足，如果只是热咳，可以有很好的效果

杨***6

在《本草纲目》里，李时珍记载了他终生难忘的一件事。那是在他20岁左右的时候，由于科举学习，日夜苦读，患了伤风感冒，时或咳嗽，李时珍自恃年轻体壮而末在意。日久皮肤灼热得如同火烧火燎，咳嗽不止，痰涎增多。病情一直拖到夏天，更是烦热口渴，睡不好觉，吃不下饭。他给自己开了不少药方，总是“医不自医”，一连几个月过去了，仍不见一点起色。  

　　李时珍的父亲李言闻也是位名医。他听说儿子患病，久治无效，便前往诊治。一番望闻问切后，李父笑道：“吾儿可曾记得4年前带你去为柳知府治病？那柳知府患何症？”

　　“遍身火烧，烦躁引饮，白日加剧，此乃肺热之症也。”

　　“为父给他开了何药？”

　　“单味黄芩煎汤，以泻肺经气热之邪。”

　　言至此，李时珍恍然大悟：“啊，为儿患的正是肺热之症也。”于是，李时珍用黄芩l两，加水半升，煎汤，一次服下。很快，全身热度消退，咳止痰尽。

。《医学启源》言：“黄芩，治肺中湿热，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛，必用之药。”《主治秘诀》言：“其用有九：泻肺经热，一也；夏月须用，二也；上焦及皮肤风热，三也；去诸热，四也；妇人产后，养阴退阳，五也；利胸中气，六也；消膈上痰，七也；除上焦热及脾湿，八也；安胎，九也。”

g****i

我以前一上级医师柴胡最大就用到90克，也是本着伤寒的本意。不过，我是经验不足不敢这么大剂量哦！
   楼主，不知小柴胡加石膏汤先退热在治咳嗽如何？
  此方小孩子吃，就怕太苦不肯！我遇到好多打死都灌不进去的小孩，而西药退热反反复复，不知大家是如何解决此问题的！

薛*芬

回复 18# guozhizhongyi


    小儿可以中药灌肠啊

g****i

回复 19# 薛静芬
     呵呵，一下子没想到！

夜***趣

小日本笃信中医时，用柴胡用出事了，后来见到柴胡就怕。
大剂量使用柴胡，心理还是有些担心。

l****g

我以前一上级医师柴胡最大就用到90克，也是本着伤寒的本意。不过，我是经验不足不敢这么大剂量哦！
   楼主，不知小柴胡加石膏汤先退热在治咳嗽如何？
  此方小孩子吃，就怕太苦不肯！我遇到好多打死都灌不进去的小孩，而西药退热反反复复，不知大家是如何解决此问题的！
guozhizhongyi 发表于 2013-2-1 16:38

                               
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     柴胡90克对症应该是安全，现代大多数中医受“柴胡劫肝阴之说”，而不敢大量用柴胡，以致仲景之良方不能发挥很好的疗效。当然，有关柴胡不良应该，还与柴胡的品种有关，据考证，伤寒中的柴胡应为现代的此柴胡，而现在的柴胡品种繁杂（柴胡是中药品种中最乱的一味）故而效不佳，且大量用还有可能产生不良反应，这是我们应该值得注意的。不过这几年我倒是遇到过几例用小柴胡汤过敏的病案，估计是柴胡过敏，起疹子。
    另外如果是很明显的小柴胡汤证伴口渴烦躁，当然可以用小柴胡汤加石膏，且小柴胡本身就可以治疗咳嗽，而且效果不错。此文味道不是很苦，甘草调和了黄芩的苦味，小孩子还是很喝得进去的。

l****g

回复  ldaoyisheng


    你可以看看《医学衷中参西录—石膏解篇》有详解，张锡纯花了很大篇幅解说生石膏的作用，他是非常重视生石膏在外感病的应用的，不管是风寒或者风热，只要有发烧都可以使用，他重用特用，每用必效。我按照他的方法使用，也是每用必效的。
杏林未学 发表于 2013-2-1 11:07

                               
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    有时间好好读读参西录，有一种说法，言仲景后真正称得上大家的就只有张锡纯。

l****g

回复 21# 夜深知医趣


    小日本的东西还是有可取之处的。只是他们不是完全用伤寒理论去看病罢了。但小日本提到的体质学说，腹诊等还是有一定的道理的。

z****8

回复 1# ldaoyisheng

谢谢分享

小**翁

回复 9# ldaoyisheng


    石膏与阿司匹林片同用退烧极佳

t****3

柴胡24黄芩12银花15连翘30桑叶12菊花12板蓝18根甘草6
还可以加入生石膏30
发烧，头痛，咽痛

归**人

楼主的验案令我感兴趣。我也提供一点个人的经历，供大家讨论。
我自学中医时间不长，《伤寒论》只读了一小部分，正在学习中。现提供自己女儿的病例，供大家讨论。
我女儿10岁，前几日受寒，扁桃体化脓，让我用中药受了挫折。她初起的证状是：喜呕，尤其晨起必呕，不发热。用半夏厚朴汤不效。过了几天，发热，呕更甚，不畏冷，无汗。我不会取脉。只能大至摸寸关尺位，感觉其脉跳甚快，轻取不明显，中取明显。自己断为少阳太阳合证，因为她二便正常。用柴胡桂枝汤，不效，证状仍在。改用小柴胡加生石膏，不效。过了两天，热更甚，到了39.5度。她这时颇畏寒，无汗。鼻涕如淌水，秒秒不能停。呕证亦在。改用葛根半夏汤，热仍在，不效。手足冰冷，这是发高热的前兆。体温持续在39.5度。只好到儿童医院打点滴，做扁桃体化脓治疗。两天点滴，高热仍在，而且口苦，鼻涕分分秒秒不止，而手足冰凉。因为这个手足冰凉，决心用附子细辛麻黄汤加生姜试一试。白天打点滴，晚上服附子细辛麻黄加生姜汤。夜晚出汗，体温降至38度。继服。第二天上午体温38度，下午回升到39度。再换医生，打点滴。晚上仍服附子细辛麻黄加生姜汤。第三天上午体温36.9度，后再没反弹。应该是西药点滴的效果。
      我想说的是，扁桃体由偏红到初肿到化脓，患儿由偶咳数声，余无它证，到频呕不热，再到高热呕吐，由扁桃体初起肥大的不畏冷到高热畏冷，过程中会一直无汗，颇似外感。喜呕到口苦，又似少阳证。而其实都不是，只是扁桃体化脓。
       扁桃体做为免疫器官，小孩受寒后，往往不直接咳嗽流涕，而是扁桃体先病变，造成高热，然后鼻涕不止。这种高热，我在自己女儿身上遇到了三次。用张锡纯生石膏经验，以100克生石膏泽（临时自己碾细成粉，不买粉状石膏，怕结晶水在药铺久存失去）加人参或党参煮水，总是无效。
       看了前面诸位达人的经验，想到将自己所遇写出来，盼望大家能给我一些教益。
       我的问题可以简化成两个：1、化脓性扁桃体如何已经方迅速疗救？
                                                  2、鼻涕不止，如何已经方疗救？
虽然桂枝汤有鼻鸣、干呕条目，但徐灵胎说鼻鸣欲向肺中，干呕欲向少阳，预示了桂枝证的后路。汗出的桂枝汤证，我在自己小孩身上从未见着。流涕畏冷状，亦极少在女儿身上见着。或许是孩子小，不知畏冷。她有只是流涕不止的证候，而不现其它，这种状况，也实在不知用什么方子取效。

d****1

诸位是否考虑过，柴胡的不良反应问题！！难道一定要如此大量的使用？40克  60克？一般在临床我用作退热的柴胡，一剂10-15，退热一样神效，我觉得关键在于辩证配伍吧

中**人

此为专业医生所用，观众切莫盲目摩仿！