外伤后左侧肢体偏瘫，感觉障碍，难以诊断

w****3

昨日，来一病人，病史如下：患者，男性，54岁，因“车祸致左侧肢体偏瘫，感觉障碍1小时”。当时有短暂昏迷史，对发病前后难以回忆，无恶心，呕吐，无四肢抽搐，大小便失禁，查：神志清楚，GCS15分，头皮未见明显挫伤血肿，双瞳孔无殊，左面部麻木，浅感觉减退，嗅觉，视力正常，说话口齿清晰，颈抵抗阴性，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，口角无歪斜，听力正常，左面部以下浅感觉障碍，左下肢痛温觉消失，深反射消失，左侧肢体迟缓性偏瘫，肌力0级，右侧肌力肌张力正常，右侧感觉正常，右侧巴氏征阴性，左侧未引出。当日急诊头颅级颈椎CT提示颈椎骨质增生，余无异常。入院后予以大剂量激素冲击治疗，次日肌力基本恢复，轻度感觉障碍，查头颅及颈椎MRI结果如下图。本院放射科诊断颈椎间盘突出，颅内未见异常。请各位**，看下考虑什么？骨科医生会诊暂不考虑 颈髓半切综合征。

k****6

从所提供的病史、查体信息，基本可以确定不是颅内病变所引起的症状，从MRI看，C3-4、C4-5、C5-6、C6-7间盘向后突出，压迫硬膜囊，再加上颅脑损伤可以合并颈脊髓损伤，但MRI图像不是很清晰，不能确定有无颈脊髓损伤，如果存在颈脊髓损伤或者颈椎间盘突出压迫颈脊髓是可以引起左侧肢体肌力及感觉障碍的。

w****3

感谢参与，此病人是左面部以下感觉障碍，如果是颈髓损伤，会是c1  2吗

k****6

感谢参与，此病人是左面部以下感觉障碍，如果是颈髓损伤，会是c1  2吗
wzchen213 发表于 2013-1-26 07:54

                               
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   如果是颈脊髓损伤，波及颈部皮肤感觉障碍的话，那么损伤的平面就相当高了，可能会出现呼吸肌运动障碍。这个病人不是特别典型，应该不符合高位颈脊髓损伤的表现。