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[资料] 2012年消化科大事年终盘点

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发表于 2013-1-11 17:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2012年,在消化病学及肝病学领域,病毒性肝炎等慢性肝脏疾病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性胃肠疾病、肠道微生态等方面依然是研究热点;同时,《结肠镜检查及息肉切除术后随访指南》等相关指南面向包括全科医生在内的各科医生发布,提示医生应关注消化系统肿瘤的筛查及相关的内科问题。本版选取与全科医生临床工作较为相关的指南与观点进行盘点。

  我国是肝炎大国,慢性乙型肝炎及丙型肝炎一直是消化科医生研究和关注的重点。同时,随着肥胖和代谢综合征的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在慢性肝病中的“地位”逐步提高。

  慢性肝病,重在筛查与评估

  慢性乙型肝炎

  2012年版亚太肝脏研究学会(APASL)慢性乙型肝炎(乙肝)诊疗指南增加了肝硬度测量(LSM)和肝纤维化血清学指标的临床价值,认为两者可作为评估肝纤维化严重程度和抗病毒治疗的辅助工具,但目前尚不能替代肝***组织学检查。指南还指出,对丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较高或缓慢升高的患者以及年龄大于40岁的乙肝患者,应进行肝纤维化评估。

  丙型肝炎

  中国工程院院士庄辉指出,2011年中国报告的丙型肝炎(丙肝)发病数量超过17万例,比2010年增长了13.1%,是乙肝的5倍,而医院内感染已成为丙肝传播并导致发病人数逐年上升的重要原因之一。于此情况下,我国首部《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》(下简称《指南》)发布。《指南》建议以下8类患者在就诊时即应接受筛查:

  ① 有输血史或血制品应用史者,特别是1993年前有输血或应用血制品者;② 曾共用注射用具;③ 接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液;④ 丙肝患者的**或与其有共用牙刷等的家庭成员;⑤ 有破损皮肤、黏膜被丙肝病毒感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者;⑥ 人获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染者、HIV感染者伴侣、男性同性恋和有多个**者;⑦ 有应用不安全**疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者;⑧ 不明原因转氨酶升高者。

  非酒精性脂肪性肝病

  回顾2012年美国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》,并对比2010年中国相关指南,两国指南关注的重点各不相同。美国指南不建议在初级保健诊所、糖尿病或肥胖患者中筛查NAFLD,也不建议系统筛查其家庭成员;中国指南则建议对于有代谢危险因素的患者,除须评估心、脑、肾等器官有无损伤外,还应常规检测肝功能并行上腹部超声检查。中美指南均不赞成对患者进行常规的动态肝脏活检。

  消化道肿瘤发病率逐年升高。社区医生在临床工作中可能遇到越来越多的肿瘤治疗后患者,并且越来越多地承担起肿瘤预防与筛查的工作。

  关注消化道肿瘤及肿瘤治疗后的消化道症状

  2012年,《结直肠癌筛查指导声明》、《结肠镜检查及息肉切除术后随访指南》、《癌症治疗引发急慢性消化道问题管理实践指导》等消化道肿瘤相关指南相继发布。这些指南面向包括全科医生在内的所有医生,希望全科医生可以根据指南对患者进行教育,并与患者共同制定筛查与随访计划,共同应对肿瘤治疗后非肿瘤复发性疾病。

  结直肠癌筛查

  美国内科医师学会(ACP)《结直肠癌筛查指导声明》汇集4部相关指南,建议一般人群在50岁时即开始结直肠癌筛查;声明同时建议高危人群应在40岁(或比最年轻亲属确诊结直肠癌的时间提前10年)开始结直肠癌筛查,首选结肠镜检查。对于初次结肠镜检查结果阴性者,每10年筛查一次;若用乙状结肠镜评估,则每5年一次;每年一次大便潜血试验。应停止对75岁以上或预期寿命小于10年人群的筛查。

  肿瘤治疗后消化道问题 消化道不良反应是影响癌症患者生活质量的重要因素之一,然而并非所有医生均具有专业经验来处理这些症状。

  《癌症治疗引发急、慢性消化道问题管理实践指导》建议医生,当遇到发生急性消化道症状的患者时,紧急横断面影像学检查可能有助于评估和治疗;对存在慢性消化道症状的患者应全面查体,同时,检测维生素B12水平、甲状腺功能、进行葡萄糖氢/甲烷呼气试验等均有助于诊断和评估。

  2012年,欧洲螺杆菌研究组(EHSG)更新了幽门螺杆菌(Hp)感染处理共识,即《马斯特里赫特(Maastricht)共识》。该共识正式发布后4个月,我国《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》在第12届中华消化病大会上发布。

  Hp治疗——主推铋剂四联疗法

  《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(下简称《共识》)的更新主要表现在Hp根除治疗适应证、感染的检测和根除治疗3方面。

  根除治疗适应证增加3项 ① 早期胃部肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除;② 计划长期服用非类固醇类抗炎药(NSAID)治疗(包括低剂量阿司匹林);③ 长期服用质子泵抑制剂(PPI)。

  粪便抗原检测方法 《共识》强调了粪便抗原检测方法,经验证,单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性,该方法操作安全、简便,适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为其准确性可与呼气试验相媲美。但目前国内缺乏相应试剂,因此该方法尚未应用于临床。

  主推铋剂四联疗法 《共识》指出,面对抗菌药物耐药率上升的挑战,在我国可普遍获得铋剂的情况下,铋剂+PPI +2种抗菌药物组成的铋剂四联疗法为首推方案,疗程10天或14天。其中2种抗菌药物组合可为阿莫西林和克拉霉素、阿莫西林和左氧氟沙星、阿莫西林和呋喃唑酮、四环素和甲硝唑或呋喃唑酮。

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发表于 2013-1-11 21:13 | 显示全部楼层
2种抗菌药物组合可为阿莫西林和克拉霉素、阿莫西林和左氧氟沙星、阿莫西林和呋喃唑酮、四环素和甲硝唑或呋喃唑酮。

这些药物倒是没有很大变化。
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发表于 2013-10-1 15:30 | 显示全部楼层
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