内镜版☆看图诊断☆第20期（答案已公布）

l****0 · 发表于 2013-1-10 21:29

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本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-20 16:59 编辑

【病史摘要】

周某某，男，50岁。因“上腹部疼痛3月余”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道↘

食道↘

胃底↘

胃体↘

胃角↘

胃窦↘

球部↘

降部↘

【讨论】：1、镜下诊断？及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及鉴别诊断，治疗方案。

2、请加密10000回帖，一周以后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

注明：原名为内镜版☆看图诊断☆送积分活动第20期。

矽* · 发表于 2013-1-11 07:50

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北****0 · 发表于 2013-1-11 19:33

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-12 12:54 编辑

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猫*宝 · 发表于 2013-1-11 20:26

回复 1# lsl970130

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d****9 · 发表于 2013-1-11 23:15

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-12 12:55 编辑

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k****y · 发表于 2013-1-12 18:50

本帖最后由 lsl970130 于 2013-1-12 19:13 编辑

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爱*衣 · 发表于 2013-1-13 06:23

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食管下段见多条约0.5CM条索状静脉曲张，色蓝，表面未见破损。
胃底见多条脑回状约0.5CM条索状静脉曲张，色蓝，表面未见破损。
胃角见约1CMX0.5CM深溃疡，苔白厚，周围粘膜充血，予活检。
胃窦见红斑样改变，红白相间。
十二指肠球部未见异常
诊断：1.食管胃底静脉曲张;
         2.胃角溃疡[性质待病检]？
            3.慢性浅表性胃炎。
治疗：抗炎，护胃等对症治疗
         查肝功能等
         如病检阳性，行手术治疗，胃镜定期复查。

f****g · 发表于 2013-1-13 07:10

胃角溃疡，食管下段炎食管下段见一线形糜烂，胃角可见一明显溃疡周围粘膜水肿鉴别诊断，胃角胃癌行病理活检加HP试验治疗：制酸，保护粘膜，促进胃动力如HP阳性行标准抗HP治疗治疗后短期行胃镜复查

轩***凉 · 发表于 2013-1-13 10:36

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快**风 · 发表于 2013-1-13 16:46

1反流性食道炎（食道下段可见条索状红斑）
2LES功能不全（倒镜检查可发现贲门口松弛）
3、胃角多发溃疡(A2期）
胃角溃疡行病检，以排除癌变，治疗上予以抗幽门螺旋杆菌一周治疗，规律服用PPI6~8周

d****t · 发表于 2013-1-13 18:24

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牛*威 · 发表于 2013-1-13 22:39

回复 1# lsl970130

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h****2 · 发表于 2013-1-13 22:50

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h****u · 发表于 2013-1-13 23:23

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Q****9 · 发表于 2013-1-14 00:35

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w****e · 发表于 2013-1-14 09:01

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w****e · 发表于 2013-1-14 09:04

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李*崇 · 发表于 2013-1-14 11:04

本帖最后由李大崇于 2013-1-14 11:51 编辑

胃角溃疡，应与胃癌（溃疡型）相鉴别。取病理活检。
治疗：抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑0.04 Qd+阿莫西林0.2 Qd+甲硝唑0.8 Qd

张**使 · 发表于 2013-1-14 14:52

回复 1# lsl970130

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p****g · 发表于 2013-1-14 15:15

1、胃角溃疡（多考虑胃角Ca？）
2、食道下段白斑。
建议：1、待病理
2、食道下段白斑择期镜下行电凝切手术。

胃角溃疡，定期复查
（1）一般治疗：指良好的休息，平静的心境，较好的环境，戒烟酒，养成良好的饮食习惯及饮食规律。
（2）药物治疗：目前应用的药物较多，有制酸剂如氧氧化铝凝胶，抗胆碱能剂如颠茄片，绷胺H2受体阻滞剂、胃粘膜保护剂如丽珠得乐、胃动力药等等。
（3）幽门螺杆菌的治疗：有幽门螺杆菌感染者加用丽珠胃三联、四环素等。
（4）局部治疗：可在胃镜下喷洒有关药物治疗溃疡，尤其对溃疡出血，在胃镜下喷洒止血药物，效果较好。
　　（5）中医中药治疗：我国的中医对胃溃疡有着独到的见解，采用辩证实治的原则，临床效果较好。
　　（6）手术治疗：部分胃溃疡病人久治不愈，或引起严重的幽门梗阻、穿孔、大出血不止，或发生恶变时，需要行手术治疗。

a****3 · 发表于 2013-1-14 18:56

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z****0 · 发表于 2013-1-15 13:58

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长*草 · 发表于 2013-1-15 19:25

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普***生 · 发表于 2013-1-16 22:25

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普***生 · 发表于 2013-1-16 22:26

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往**尘 · 发表于 2013-1-17 21:19

诊断：返流性食管炎、胃角溃疡胃角癌？胃角憩室？待病理明确诊断治疗ppI+克拉霉素+阿莫西林

k****t · 发表于 2013-1-18 15:32

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l****0 · 发表于 2013-1-20 16:42

答案公布——

检查所见:

食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，见数条条索状糜烂，未见融合，齿状线清晰。

胃角：形态正常，弧度存在，见一处约0.4*1.0cm大小深凹陷性溃疡，覆白苔；另见旁边粘膜粗糙，伴不规则浅溃疡形成，覆白苔。

其它部位：未见特殊表现。

镜下诊断:

胃角多发溃疡A1(深凹陷性溃疡性质待病理)

反流性食道炎B级

HP: 阴性

活检: 胃角

病理诊断: （胃角）低分化腺癌。

治疗方案:

根据病理结果，首先手术治疗。

l****0 · 发表于 2013-1-20 16:58

活动已经结束，没有加密回复者或加密不成功者，不予评分，只给予鲜花鼓励。

长*草 · 发表于 2013-1-21 06:56

回复 2# 矽肺

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[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第20期（答案已公布）

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