发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 9569|回复: 3

[专业讨论] 经括约肌型肛瘘的改良括约肌间屡管结扎术疗法

[复制链接]
发表于 2013-1-5 15:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
肛瘘是一种难治性疾病,首选手术治疗,但术后复发率高并易引发**失禁,故一直是肛瘘治疗中的难题、传统的肛瘘手术主要为切开治疗,包括瘘管切开术和肛瘘切除术(辅助或不辅助拄线疗法),其他方法如瘘管旷置术、经肛直肠载膜瓣前徙修补及分期瘘管切开术等。传统术式对病灶处理相对彻底,复发率较低,但因切开**括约肌,易损伤**功能,严重影响患者生活质量。当前的括约肌保留术如内口封闭管道旷置法、生物胶封堵法等虽减少了括约肌损伤,保护了**功能,但病灶清理不彻底,治愈率低,复发率偏高。寻找治愈率高并能充分保护**功能的术式成为现今肛瘘治疗中的热点。
  2007年,Arun等提出了括约肌间瘘管结扎术(ligation of intensphinctenic fistula tract,LIFT),该术式经括约肌间沟人路,游离并结扎瘘管,封闭内口,对远侧瘘管进行搔刮清理并旷置。但随后的两项研究报道,LIFT术式治愈率分别为82.2%与57.0%。北京朝阳医院也试行开展了LIFT手术,初步评估治愈率约75%,尤其是瘘管较长的患者愈合率更低。因此,医院课题组王振军改良了LIFT术,设计了LIFT-plug术式,该术式结合了LIFT手术及肛瘘填塞术两者之长,采纳了LIFT对内口处理的方式,对远侧瘘管则进行生物材料填塞。自2010年11月起,采用LIFT-plug术式治疗经括约肌型慢性肛瘘,取得了满意疗效。
  资料与方法
  一、研究对象
  1例3个月前行肛周脓肿切开引流术后形成肛瘘的患者,男性33例,年龄38岁,病程6个月年,有吸烟史和炎性肠病患者,处于急性炎性反应期的肛瘘应待炎性反应消退后再行手术。
  二、治疗方法
  1.术前准备:术前查血常规、尿常规、血液生化全项、凝血功能、心电图和X线胸片等,女性患者行尿妊娠试验,排除手术禁忌证。术前均行**镜检查确定内口位置,其中23例行超声内镜(BUS)检查了解瘘管走行及与括约肌关系,所有患者均进行Wexner失禁评分对所有患者都履行了告知义务并签署知情同意书。手术前日下午口服2盒杜秘克行肠道准备,术野局部备皮,手术开始前30min预防性使用抗生素
  2.手术方法:采用静脉全身麻醉或腰管麻醉患者取左侧位,碘伏消毒,找到瘘管外口,用探针自瘘管外口插人,首先探查瘘管走行,并找到内口,当内口不易穿出时不必勉强捅出,以免造成假内口,触摸探针接近直肠载膜既可。在探针引导下经瘘管上方沿肛缘括约肌间沟行1.52.0cm弧形切口,进入内外括约肌间平面,沿内外括约肌间分离瘘管,贴近内括约肌平面将其横断。3-0可吸收缝线缝合关闭瘘管的内括约肌侧开口,再向外括约肌分离切断外括约肌侧瘘管,切除1cm左右瘘管送病理。用刮匙彻底刮除内外括约肌间的感染肉芽组织以及皮下至外括约肌的瘘管内的感染肉芽组织,用甲硝唑生理盐水冲洗瘘管、将裁剪合适的真皮组织补片(13例,T1型脱细胞异体真皮基质组织补片,5cmx3cm或6cmx4cm规格,北京清源伟业生物组织工程科技有限公司)或肛瘘栓(23例,猪小肠载膜下层脱细胞基质制作的锥形肛瘘栓,陕西瑞盛公司)以生理盐水浸泡5~10min再次确认瘘管,将真皮组织补片或肛瘘栓填塞至瘘管内,内侧以可吸收线缝合固定。修剪外口处补片或肛瘘栓,使之与皮肤平齐,内外括约肌间切口子以间断疏松缝合,局部纱布加压包扎,结束手术。见图1

                               
登录/注册后可看大图

图1   LIFT-plug手术过程


  三、评估指标
  术后3,14,21,28,42及90d进行随访,记录肛瘘中位愈合时间、愈合率以及复发率,观察局部创面愈合、术后疼痛程度及**失禁等并发症)
  结果
  36例患者中34例(94.4%)愈手术时间12~35(平均17)min,中位术后住院时间Sd,中位创面愈合时间18d,最长1例56d延迟愈合。术后1周内渗出较多,子伤口换药,无明显瘫痕反应及异物感,无顽固性**部疼痛。所有患者术后Wjexner评分均为0分,未出现**失禁。所有患者均接受了术后90d内的随访,最长随访时间为18个月,2例(5.6%)复发,分别出现于术后60d和65d患者血尿常规及肝肾功能无明显异常。病理结果示括约肌间瘘管,25例患者瘘管组织切片发现腺性结构。
发表于 2013-1-5 15:47 | 显示全部楼层
回复 1# kjj227689

  肛瘘治疗的过程应该提倡微创理念,尽量减少**功能的损伤,但传统的肛瘘治疗方法都会或多或少地损伤括约肌,给患者带来巨大痛苦。传统的切开及拄线疗法,创伤大、愈合时间长,平均愈合时间6~10周,尤其切开**括约肌导致的**功能损伤,严重影响患者生活质量。文献报道,传统术式轻度和重度的**失禁发生率分别为34%~64%和2%~26%。近年来,对保护**括约肌术式的探索逐渐成为肛瘘治疗中的热点,美国2005年《肛周脓肿与肛瘘治疗指南》推荐简单肛瘘采用瘘管清除及纤维蛋自胶注射治疗,该方案可重复操作,无**失禁风险。但文献报道成功率低,介于14%~60%之间。
  LIFT-plug手术治愈率高、复发率低、创伤小、恢复快和并发症少,手术操作简单,无复杂的设备及技术要求,专科医师短期培训即可***完成但所使用生物补片费用较高一定程度限制了其推广。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2013-1-5 19:24 | 显示全部楼层
谢谢分享,送花。
发表于 2016-11-3 10:23 | 显示全部楼层
期待LIFT PLUG术随访情况
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 05:40

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.