糖尿病肾病患者的护理

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中日友好医院肾病中心 夏连红 华医园

近年来随着经济的发展和人均寿命的延长，我国糖尿病的患者急剧增高。到1996年，我国1型糖尿病发病率达到0.57/10万，2型糖尿病患病率迅速上升到3.21%。目前，全国糖尿病患者总数约9200余万，而且每天新增病人300，每年新增病人120万。据专家预测，到2025年，我国糖尿病患者总数可能增加到1亿人。

糖尿病及其并发症对患者的健康和生命造成威胁，甚至导致残废和早亡，给社会造成巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病伤害全身大小血管，因此血管集中的地方就会成为糖尿病并发症的“重灾区”，包括肾脏、大中血管、视网膜、神经系统等。肾脏并发症达33.6%按这个比例计算我国尿毒症患者50万，其数字之大令人震惊。因此说，防止糖尿病肾病是我们面临的一个重大公共卫生问题。

糖尿病及其并发症对患者的健康和生命造成威胁，甚至导致残废和早亡，给社会造成巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病伤害全身大小血管，因此血管集中的地方就会成为糖尿病并发症的“重灾区”，包括肾脏、大中血管、视网膜、神经系统等。肾脏并发症达33.6%按这个比例计算我国尿毒症患者50万，其数字之大令人震惊。因此说，防止糖尿病肾病是我们面临的一个重大公共卫生问题。

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一、定义

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的微血管病变，是糖尿病最严重的并发症之一，是1型糖尿病的主要死亡原因。在2型糖尿病其严重性仅次于心脑血管动脉粥样硬化病变。在西方国家，糖尿病肾病是造成终末期肾衰竭的首位原因，在我国目前在透析患者病因中占第二位，仅次于肾小球肾炎。1型糖尿病肾病的发生率约为40%，2型糖尿病的肾病发生率约占20%，一般在糖尿病发病5～10年后出现。

二、发病机制

1、遗传因素。

2、肾脏血液动力学异常。

3、血糖过高引致代谢改变为影响糖尿病肾病发生的关键 。

三、糖尿病肾病的临床分期

第一期（高滤过期）肾小球滤过率中度升高临床上无蛋白尿肾小球体积增大，没有病理性组织学改变血压正常。

第二期（无临床症状期）肾小球滤过率中度升高临床上无蛋白尿 ，肾小球基底膜增厚系膜基质增加，血压正常或轻度升高。

第三期（微量白蛋白尿期） 肾小球滤过率升高或正常，临床上有蛋白尿，肾小球基底膜增厚系膜基质增加更明显，血压升高。

第四期（临床肾病期）肾小球滤过率下降，出现大量蛋白尿肾小球基底膜明显增厚系膜基质增宽，肾小球结节样或弥漫性改变，血压明显升高。

第五期（尿毒症期）肾小球滤过率严重下降，荒废的肾小球增加，血压严重升高。

四、病理

1、结节型糖尿病性肾小球硬化,可见Kimmelstiel-Wilson结节形成，即肾小球小叶中央有特殊的玻璃样物质沉积，对诊断糖尿病肾病有特异性。

2、弥漫型糖尿病性肾小球硬化最常见。

五、糖尿病肾病的蛋白尿变化

（一）正常尿蛋白期

24小时尿蛋白﹤30mg/d、尿白蛋白排除率﹤20μg/min。

（二）微量白蛋白尿期

24小时尿蛋白30—300mg/d、尿白蛋白排除率20—200μg/min。

（三）临床肾病期

24小时尿蛋白﹥300mg/d、尿白蛋白排除率﹥200μg/min。

六、治疗

每半年－1年检测微量白蛋白尿
↓
发现微量白蛋白尿
↓
检查血糖控制是否满意→强化治疗控制血糖在正常水平
↓
ACEI治疗→评估和治疗其他危险因素
↓
血压控制是否满意→治疗高血压
↓
目标FR稳定、微量白蛋白尿期稳定或下降、血压控制满意、总胆固醇<5mmol/L、LDL<3.0mmol/、GHbAL<7%。

七、预后

糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能进行性下降，如无适宜治疗，在5～15年内发展为终末期肾衰竭。大量蛋白尿、高血糖、高血压、高血脂及吸烟均是造成病情恶化的危险因素。因此，强化糖尿病早期的干预治疗有益于全面改善预后。

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八、护理

（一）首先要控制血糖达标

这是预防和延缓各种慢性并发症的基本措施。空腹血糖水平〈7.8mmol/l,餐后2小时血糖水平〈11mmol/l，糖化血红蛋白降至7%以下。

1. 同时，应当强调综合防止。主要包括:改变生活方、控制高血压、蛋白尿、高血脂、高尿酸血症、肥胖等。

2、合理饮食，严格限制主食量，避免甜食，还应限制蛋白质的摄入，一般0.8－1.0克/日/公斤出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下,多食蔬菜，适量水果，保证矿物质、维生素、可溶性膳食纤维的摄入。

3、适当运动，控制体重。运动时穿舒适的衣服和鞋袜，避免损伤，防止感染。运动方式选择舒缓的运动项目。

4、改变生活方式：包括戒烟 限酒，避免暴饮暴食。

5、监测血糖，保证降糖达标。

（二）控制血压

高血压和糖尿病看似关系不大，其实这两种疾病经常“如影随形”。在高血压患者中，有20%的人患有糖尿病，而在糖尿病患者中，有50%左右的人合并高血压，可以说这两种疾病是一对难兄难弟。所以说，对于糖尿病患者，及早发现和治疗高血压至关重要。

1、限盐：限盐能有效降压、减轻症状，协助药物降压，对有高血压家族史、超重、对盐敏感的易患高血压的高危人群，以及年老、心肾功能不全等高血压患者尤为适宜。盐的摄入量应控制在3克。

2、清淡饮食：多食蔬菜、粗粮、鱼类、豆类等。

3、超重者减轻体重。

4、适当运动。

5、心情舒畅：减轻精神压力，保持良好心情。

6、合理用药：原则是长期用药、联合用药、个体化治疗。

降压达标：130/80或125/75mmHg。

糖尿病肾病患者，透析时机的选择宜稍早，CCr15-20ml/min时开始透析。

s***子

然然斑斑辛苦了，每一个专题都总结得那么详细全面，字体段落清晰，赏析悦目拜读辛苦了，送花香香

李****4

很有用，不过还是希望更详细些，会继续关注