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[专业资源] 重症手足口病神经系统损害的早期识别

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发表于 2012-12-9 21:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【关键词】  重症手足口病 神经系统损害 早期识别
近2~3年来,儿童手足口病发病率较高,且呈流行趋势,病情发展快,重症病例较多,而重症手足口病早期临床表现不典型,首诊时易忽略。但病情进展迅速,一旦出现神经源性肺水肿、肺出血等呼吸循环并发症,可短期内死亡,给进一步治疗造成困难,而手足口病重症多先从神经系统表现出来。因此,早期识别重症手足口病神经系统损害尤为重要。
  资料与方法
  2009年3月~2010年5月收治手足口病患儿268例,出现神经系统损害者84例,其中男44例,女40例,年龄0.5~5岁。
  临床表现:精神差,嗜睡74例,惊战、惊跳76例,恶心、呕吐58例,头痛、烦躁不安15例,谵妄2例。
  实验室检查:84例病人均查血常规及血糖,白细胞升高(>15×109/L)62例,以中性为主,正常22例。血糖正常74例,升高10例(在7~10mmol/L)。胸片检查78例,均无网格状、斑片状阴影,多数表现为双肺纹理增粗。血CPR正常48例,升高36例。
  治疗:以上病例均在我院或上级医院做腰穿、脑脊液细胞学检查或压力均有异常,符合病脑发病经过。因发现及时,治疗较早,82例经抗病毒、降颅压等对症治疗,1~2周出院,未发展为危重症。2例谵妄患儿均为脑干脑炎,给予上机治疗,1个月后1例脱机,现症恢复中。1例因病情进展迅速,于病程第5天出现肺水肿,经抢救无效死亡。
  讨 论
  手足口病为肠道病毒(以Coxa16、EV 71多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下发病率最高。因其传播途径广泛,传染源隐敝,故近2年来呈流行趋势,且重症病例数高,给社会造成危害极大。而重症手足口病多由EV 71病毒感染所致。EV 71病毒为嗜神经细胞病毒[1],通过损害脊髓前角运动神经元而引起一系列神经系统症状,临床上出现精神差、嗜睡、易惊、惊跳、头痛、呕吐、烦躁、躁狂、谵妄甚至昏迷、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、肌无力或肢体瘫痪、共济失调等。查体出现脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏症等病理征阳性。一般手足口病患儿一旦出现上述表现,即为手足口病重症。如果不能识别,给予积极治疗,极有可能发展为危重症患儿,出现呼吸、循环系统并发症而危及生命。因此,早期识别重症患儿特别是神经系统受损的表现,及时阻断病情进一步发展,挽救患儿生命,对于从事手足口病及儿童疾病防治的一线人员来讲尤为重要。
【参考文献】
   1 陶建平.重症手足口病机械通气策略.中国实用儿科杂志,2010,2(25):2.

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发表于 2013-2-15 17:18 | 显示全部楼层
回复 1# laogao001


    好,好好分别手足口十分重要
发表于 2013-2-16 19:17 | 显示全部楼层
好资料!
发表于 2013-2-16 19:33 | 显示全部楼层
根据个人经验,主要是四个症状:肢体抖动,惊醒,嗜睡,呼吸困难,必住院处理!至于翻白眼水泡音,必须要插管处理了
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