重症手足口病神经系统损害的早期识别

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【关键词】  重症手足口病 神经系统损害 早期识别
近2～3年来，儿童手足口病发病率较高，且呈流行趋势，病情发展快，重症病例较多，而重症手足口病早期临床表现不典型，首诊时易忽略。但病情进展迅速，一旦出现神经源性肺水肿、肺出血等呼吸循环并发症，可短期内死亡，给进一步治疗造成困难，而手足口病重症多先从神经系统表现出来。因此，早期识别重症手足口病神经系统损害尤为重要。
　　资料与方法
　　2009年3月～2010年5月收治手足口病患儿268例，出现神经系统损害者84例，其中男44例，女40例，年龄0.5～5岁。
　　临床表现：精神差，嗜睡74例，惊战、惊跳76例，恶心、呕吐58例，头痛、烦躁不安15例，谵妄2例。
　　实验室检查：84例病人均查血常规及血糖，白细胞升高(>15×109/L)62例，以中性为主，正常22例。血糖正常74例，升高10例(在7～10mmol/L)。胸片检查78例，均无网格状、斑片状阴影，多数表现为双肺纹理增粗。血CPR正常48例，升高36例。
　　治疗：以上病例均在我院或上级医院做腰穿、脑脊液细胞学检查或压力均有异常，符合病脑发病经过。因发现及时，治疗较早，82例经抗病毒、降颅压等对症治疗，1～2周出院，未发展为危重症。2例谵妄患儿均为脑干脑炎，给予上机治疗，1个月后1例脱机，现症恢复中。1例因病情进展迅速，于病程第5天出现肺水肿，经抢救无效死亡。
　　讨 论
　　手足口病为肠道病毒(以Coxa16、EV 71多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。因其传播途径广泛，传染源隐敝，故近2年来呈流行趋势，且重症病例数高，给社会造成危害极大。而重症手足口病多由EV 71病毒感染所致。EV 71病毒为嗜神经细胞病毒[1]，通过损害脊髓前角运动神经元而引起一系列神经系统症状，临床上出现精神差、嗜睡、易惊、惊跳、头痛、呕吐、烦躁、躁狂、谵妄甚至昏迷、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、肌无力或肢体瘫痪、共济失调等。查体出现脑膜**征、腱反射减弱或消失、巴氏症等病理征阳性。一般手足口病患儿一旦出现上述表现，即为手足口病重症。如果不能识别，给予积极治疗，极有可能发展为危重症患儿，出现呼吸、循环系统并发症而危及生命。因此，早期识别重症患儿特别是神经系统受损的表现，及时阻断病情进一步发展，挽救患儿生命，对于从事手足口病及儿童疾病防止的一线人员来讲尤为重要。
【参考文献】
  　1 陶建平.重症手足口病机械通气策略.中国实用儿科杂志,2010,2(25):2.

淘****8

回复 1# laogao001


    好，好好分别手足口十分重要

d****i

好资料！

d****0

根据个人经验，主要是四个症状：肢体抖动，惊醒，嗜睡，呼吸困难，必住院处理！至于翻白眼水泡音，必须要插管处理了