内镜版☆看图诊断☆第16期（答案在30楼）

l****0 · 发表于 2012-12-1 18:20

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本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 18:14 编辑

【病史摘要】

患者，陈翠英，女性，66岁。因“上腹隐痛1月”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛，无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：

食道↘

胃底↘

胃体↘

胃角↘

胃窦↘

球部↘

【讨论】：1、镜下诊断？及诊断依据？ 2、鉴别诊断？ 3、治疗方案？

===============活动要求===============

1、说出诊断及鉴别诊断，治疗方案。

2、请加密1000回帖，一周以后公布正确答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

k****y · 发表于 2012-12-1 19:09

1.复合性溃疡（A2期）
2.胃角可见一月0.5*0.3CM溃疡灶，表面覆有少了白苔，周围粘膜充血水肿。
十二指肠球部可见一0.6cm溃疡，表面覆有白苔，球腔变形。
3.治疗：PPI制酸治疗6-8周，如有HP阳性，抗HP治疗。

猫*宝 · 发表于 2012-12-1 20:33

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:28 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

镜下所见：食管散在增生结节，胃底、胃体黏膜略充血，胃角切迹见一片状溃疡，大小月0.3*0.8cm，表面覆薄苔，胃窦黏膜呈斑片状充血水肿，色泽红白相间，幽门圆，十二指肠球部见一片状溃疡，大小月0.5*0.6cm，表面覆薄苔。
诊断：复合性溃疡
鉴别诊断：早期Ca
治疗原则：抑酸，保护黏膜，如Hp阳性则加用三联或四联治疗。

毛*姗 · 发表于 2012-12-1 22:09

诊断：1。复合多发性溃疡。2。慢性浅表性胃炎（窦部）
诊断论据：胃角处见一约绿豆大小的溃疡，白苔披复，周围粘膜充血，胃窦部花斑样改变，红白相间，十二指肠球部小弯和大弯分别见一约蚕豆大小的溃疡，局部变形，周围粘膜充血水肿。
鉴别诊断：与恶性溃疡鉴别。
治疗方案：抑酸，护胃，杀菌。疗程程二月左右。[/free]

爱*衣 · 发表于 2012-12-2 02:05

食管见散在片状白斑，粘膜未见充血水肿；
胃底，胃体未见异常；
胃角见一线形溃疡约长１CM，苔白薄，周围粘膜肿胀，未见活动性出血。
胃窦见散在片状红斑，表面浅表糜烂，周围粘膜肿胀，未见活动性出血。
十二指肠球部前壁见一约１CMX０.５CM溃疡，苔白薄，周围粘膜肿胀，未见活动性出血。
诊断：１、食管白斑；
　　　２、复合性溃疡[A2-H1期]。
治疗　抗炎，抑酸，保护胃黏膜。食管白斑活检如无癌变，定期复查，

显示全部楼层 · 发表于 2012-12-2 06:00

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z****9 · 发表于 2012-12-2 11:55

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:29 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

初步诊断:十二指肠球部溃疡
诊断依据：胃镜下可见十二指肠球部溃疡糜烂，伴大量胃液，建议喓检病理明确诊断，及幽门螺旋杆菌检测。
治疗：1、抑制胃酸分泌药物（奥美拉唑）；2、胃黏膜保护剂（磷酸铝凝胶）；3、胃肠动力药物（吗丁啉）。
要是幽门螺旋杆菌感染，三联疗法

陈*模 · 发表于 2012-12-2 16:29

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:29 编辑

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诊断；胃底部凹凸样改变，取样病理。球部溃疡（镜下球部充血红肿，见2X2溃疡面）
治疗；阿莫西林维酸钾，奥美拉唑

a****3 · 发表于 2012-12-2 18:41

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:29 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：十二指肠球部溃疡；胃角溃疡
食管、胃底粘膜未见异常。胃角充血、水肿，可见一溃疡；胃窦充血、水肿；十二指肠球部前壁可见一溃疡，底覆白苔。
治疗：抑酸、保护胃黏膜治疗。

h****u · 发表于 2012-12-2 19:33

诊断：1 复合性溃疡（活动期） 2  食管炎。
依据：食管：斑块样白苔分布。
   胃角：见一浅表溃疡。
   球部：变形，大弯及小弯近前壁分别见有凹陷溃疡，上覆白苔。
治疗：1 抗炎、抑酸、消炎、保护胃黏膜质子泵抑制剂
   2、注意饮食，忌烟、酒等**性饮食，避免生、冷、辛、辣饮食；
   3、注意休息，生活饮食规律；
   4、治疗6周后复查胃镜，如无明显改善，可以考虑手术治疗。

我****路 · 发表于 2012-12-2 21:03

十二指肠溃疡。治疗用克拉霉素，阿莫西林，奥美拉唑，硫糖铝。

普***生 · 发表于 2012-12-2 22:26

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:30 编辑

回复 1# lsl970130

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：
1、十二指肠球部溃疡伴假憩室形成
2、慢性浅表性胃炎
3、食管棘糖原增生
依据：食管四壁有散在乳白色隆起，表面光滑，无糜烂。胃窦部粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，呈花斑样。十二指肠球部变形，可见一大小约0.5×0.5cm溃疡面，上覆白苔，周边水肿，并见有假憩室形成。
治疗：棘糖原增生症无需治疗。球部溃疡的治疗：口服质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂+2种抗生素清除幽门螺杆菌治疗。

g***b · 发表于 2012-12-3 00:55

复合性溃疡（胃角+十二指肠）
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此消息发自android版爱爱医

c****g · 发表于 2012-12-3 11:52

十二指肠球部溃疡

矽* · 发表于 2012-12-3 12:04

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:30 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

诊断：1、十二指肠球部溃疡（A1期）2、慢性浅表性胃炎
依据：胃角、胃窦粘膜充血水肿，十二指肠球部粘膜充血水肿，前襞见一溃疡，表面黄苔附着。
治疗：PPI+阿莫西林+克拉霉素+粘膜保护剂

薷* · 发表于 2012-12-3 14:58

诊断：1、胃角溃疡（性质待定）
   2、12指肠球部溃疡（A1期)
      3、食管糖原颗粒
诊断依据：1、食管可见多个0.2*0.2至0.3*0.3厘米大小的扁平状隆起。
      2、胃角可见一不规则的溃疡灶，周边粘膜增生突起。
      3、12指肠球部小弯侧可见一约1.2*1.2厘米大小的溃疡灶，其上可见黄白苔迹，
         周边粘膜充血、水肿。
鉴别诊断：胃角溃疡需与胃癌鉴别，建议行胃镜下去病理检查及幽门螺杆菌检查。
治疗：1、制酸剂 2、粘膜保护剂 3、HP阳性，建议根除HP治疗

d****t · 发表于 2012-12-3 20:07

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:31 编辑

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诊断：复合性溃疡
诊断依据：胃角、球部各见一溃疡，表面覆有白苔，周围粘膜充血水肿
鉴别诊断：恶性溃疡
治疗：抑酸、保护胃黏膜，忌烟酒，忌生冷辛辣，如幽门螺杆菌阳性，则抗幽门螺杆菌治疗

y**j · 发表于 2012-12-4 09:46

镜下诊断：1食管黏膜白斑。镜下可见多枚白色扁平状隆起。
               2慢性浅表性胃炎。
               3胃角溃疡（愈合期），建议取活检。
               4球部溃疡。
治疗：查幽HP，如HP阳性三联疗法根除HP治疗后，H2RA或PPI疗程 6--8周。

y****8 · 发表于 2012-12-4 21:30

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:31 编辑

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回复 1# lsl970130
一、镜下诊断：1、红斑渗出性胃窦炎
2、十二指肠球部溃疡（H1期）
二、依据：1、老年女性，有上腹痛1月2、查体：中上腹部压痛3、胃镜可以胃窦部粘膜呈红斑渗出状，十二指肠球部可见一溃疡，表面附有白苔，周围粘膜红肿充血。
三、鉴别诊断：胃癌
四、治疗方案：1、检测HP及活检做病理；
2、予三联疗法，8周后复查胃镜。

长*草 · 发表于 2012-12-5 13:39

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:32 编辑

回复 1# lsl970130

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诊断：十二指肠球部溃疡（A1期）
治疗：抑酸，胃肠动力药粘膜保护剂

牛*威 · 发表于 2012-12-5 21:50

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:32 编辑

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1、镜下诊断：
   （1）胃及十二指肠多发复合溃疡（A2期）
   （2）萎缩性胃窦炎
   （3）食管及胃底糖棘皮症
   诊断依据
   球前壁充血，可见一约0.3cm*0.3cm溃疡，覆少量白苔，周边皱襞轻度集中；胃窦粘膜增厚，散在片状略凸粘膜结节样红斑；胃角正中可见2个不规则形小溃疡，覆少量白苔，周边皱襞轻度集中，毛细血管网明显；胃底及食管可见较多结节样白色颗粒样物附着。
2、鉴别诊断：胃癌、嗜酸性粒细胞性胃炎、胃泌素瘤等。
3、治疗方案：抑酸、保护胃粘膜、促进胃动力、抗幽门螺杆菌治疗。

Q****9 · 发表于 2012-12-5 23:35

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:33 编辑

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1.食管炎
2.十二指肠球溃疡（A1期）
3.慢性胃萎缩性胃炎伴糜烂
建议：治疗后复查

许**飞 · 发表于 2012-12-6 19:41

十二指肠球部溃疡

j****0 · 发表于 2012-12-6 20:43

本帖最后由 jh531927210 于 2012-12-6 20:44 编辑

萎缩性胃炎胃癌抑酸保胃
感觉有个刀片样异物？

k****t · 发表于 2012-12-6 21:01

本帖最后由 lsl970130 于 2012-12-10 17:33 编辑

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镜下所见：胃角、胃窦见片状糜烂病灶；十二指肠球部前壁见一大小约3X3mm溃疡病灶，表披白苔，周边粘膜充血水肿，见粘膜牵拉，球腔变形。
镜下诊断：1、平坦糜烂性胃角、胃窦炎2、十二指肠球部溃疡（A1期）
诊断依据见镜下描述。
鉴别诊断：胃溃疡：疼痛多于餐后半小时至2小时出现，持续1～2小时，在下次进餐前疼痛已消失，一般好发于中壮年，胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。
治疗方案：1、查HP；2、抑酸（如PPI类药物）、护胃（如硫糖铝、L-谷氨酰胺颗粒等）；3、如合并有严重并发症，如消化道大出血、急性穿孔、油门梗阻；或内科治疗无效等可考虑手术治疗；4、注意保持良好的饮食习惯，戒除不良习惯。

x****9 · 发表于 2012-12-6 22:24

1.诊断：胃和十二指肠复合性溃疡
2.治疗：制酸+质子泵抑制药+生长抑制剂

张**使 · 发表于 2012-12-7 09:59

回复 1# lsl970130

胃角溃疡，需病理检查，根据病理制定治疗方案；慢性浅表性胃窦炎伴粘膜糜烂；十二指肠球部溃疡；建议行HP检查。给予抗HP治疗。

并*症 · 发表于 2012-12-7 22:14

医生大多都有溃疡病？

因为不规律的生活'手术安排'扰乱了正常的作息规律

-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

l****n · 发表于 2012-12-8 09:11

回复 1# lsl970130 <慢性浅表性胃炎依据胃粘膜充血、水肿。治疗抑酸，保护胃粘膜

l****0 · 发表于 2012-12-10 17:27

答案公布——
镜下所见:
食管:中下段血管纹理清晰，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底：粘膜轻度充血水肿。
胃体：粘膜轻度充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，粘膜充血水肿，见一0.3*0.4cm溃疡，覆白苔。
胃窦：粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，见散在糜烂。蠕动可，扩张度好。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔规则，球部小弯见一0.6*0.6cm溃疡，覆白苔，周围粘膜水肿，降部近端充血水肿。

镜下诊断:
复合型溃疡（A1期）
慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂
HP:（++++）

病理部位：胃角中段*2
病理诊断：（胃角）粘膜重度慢性活动性炎伴灶性肠化。

治疗方案：
按消化性溃疡治疗；杀HP治疗；周期为4-8周；治疗后复查。

独***z 该用户已被删除*	发表于 2012-12-2 06:00 \| 显示全部楼层提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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