中医对肺外结核病的研究

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中医中药对肺外结核的治疗研究

其它肺外结核按中华医学会结核病学会1998年制定的中国结核病分类法将其归为第Ⅴ类。一般按部位及脏器命名如骨结核、淋巴结核、肾结核、肠结核等。而传统中医则根据其部位及病变性质将其归于各种症型之中，如淋巴结核称瘰疬，骨结核称流痰，乳腺结核称乳痨，肾结核称肾痨，结核性腹膜炎肠结核则属中医的痨瘵、腹痛、积聚、鼓胀、泄泻等范畴，其辨证论治既有他的普遍性又有其特殊性，现择要予以介绍。     一、淋巴结结核     (一)概述     淋巴结结核中医称瘰疬，多发生于颈部，因其结核累累如贯珠之状。故名瘰疬。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。起病缓慢，初时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。     瘰疬之名，首见于《灵柩. 寒热篇》，以后历代文献多有记载，而且名称甚多，有已经络部位命名的，如生于项前的属阳明经，名痰疬；生于颈项两侧的属少阳经，名气疬；有以病因命名的如风毒、热毒；有以形态命名的，若累累如贯珠的称瘰疬；三五堆叠的名重瘰疬等等，总之，病名虽多，但按其性质可分慢性、急性的两类，急性的多因外感风温而发，是属风热、痰毒范畴，证治与颈痈相仿；慢性的多因气郁虚劳所致，为目前临床上所称的瘰疬。     (二)病因病机     瘰疬多由情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于颈项而成此症，病之后期，肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，有时可转入虚损。     此外瘰疬也可先由肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，形成本病。     总之，本病多由肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结以致结聚成核而为病。     本病好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上、腋部等部位的。 初期结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实推之能动，不热不痛。中期：结块逐渐增大，与表皮粘连，有的数个互相融合成块。推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色而微热，接触有轻微波动感。后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，夹有败絮样物质，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道，如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。     本病初起一般无全身不适，或有精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆等气滞脾失健运之证。中期液化成脓时，可有轻微发热、食欲不振等；后期溃破，日久不愈，肝肾气损，气血虚弱，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致的，则在初起时就有上述虚象表现。     总之，本病结核如延之数年，仍按之能动，且既不破溃，也不长大的，其病较轻；如初起累累数枚，坚肿不移，并粘连在一起的，则其病较重。预后一般良好，但每因体虚而复发，尤以产后更为多见。此外，部分患者，有的结核未消，有的已液化成脓，有的结核溃破，可三者同时出现。本病必要时可取***组织检查，帮助明确诊断。     (三)鉴别诊断     (1) 核：(淋巴结炎)可由头面、口腔等部疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓。     (2)失荣：口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤，可转移至颈部。多见于中、老年，初起肿起即坚硬如石，高低不平，推之固定不动，常伴有头痛、鼻血。破溃后，疮面如石榴样，血水淋漓。     (3)恶性淋巴瘤：男性青年多见，以颈部结块肿大为多，早期肿大，结块质中等硬，各自分开，活动度大(游离)，与瘰疬相似，但后期即互相粘连，肿块较瘰疬大而坚硬，带有弹性(如硬橡皮样)。此外，全身的淋巴结(腋窝、腹股沟部、纵隔等)肿大以及肝脾肿大、严重贫血，早期可有不明原因的周期性发热或不规则发热，可取***组织检查以明确诊断。     (四)辨证论治     1、肝郁气滞     主证：情志不舒，胸中郁闷，善太息或烦躁易怒，或思虑过度，于颈项或腋下突然发现一枚乃数枚皮下结节，皮色不红，按之不痛，推之能动，触之坚实。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。     治则 疏肝养血、解郁化痰。     方药 逍遥散合二陈汤加减；方中当归、赤芍、白芍、丹参养血活血；柴胡、黄芩、夏枯草疏肝清热；半夏、海藻、茯苓、陈皮解郁化痰。本方可用于淋巴结结核初起者。     2、肺肾阴虚     主证：先天禀赋不足，体质虚弱，颈项部渐生结节，经久不变，午后低热，自汗盗汗，舌质红，苔薄白，脉沉细。     治则 六味地黄汤加减：方中党参、生地、山药、山萸肉、南沙参、茯苓滋补肾阴；生牡蛎、海蛤壳、象贝母化痰散结。本方用于素体阴虚或合并有肺结核等阴虚证明显者。     3、痰热互结     主证： 结节渐大，与皮肤粘连，或结节间相互粘连成串成团，推之少动，按之微痛，触之微热，皮色暗红，可以转化或出现波动。甚者可有较明显的红、肿、热、痛。舌质淡红，苔白或黄，脉弦滑。     治则 清热化痰，托毒外出。     方药 透脓散合五味消毒饮加减：方中银花、连翘、地丁清热解毒；陈皮、半夏、夏枯草、生牡蛎化痰软坚；黄芪、皂角刺、穿山甲托里透脓。本方适用于淋巴结结核合并化脓性感染或寒性脓肿形成者。     4、气血两亏     主证：病久溃破，长期不愈，脓液稀薄，肉芽水肿，皮色暗红，同时可见有面色少华，精神不振，身体倦怠，动则汗出等气虚血亏病象，舌质淡，苔薄，脉沉细。     治则 补气养血，托毒生肌。     方药 八珍汤加减：方中党参、茯苓、白术、熟地、当归、白芍、川芎补益气血；黄芪、野菊花、夏枯草托毒化痰。本方适用于破溃型淋巴结结核。     (五) 其它治法     1、结节型淋巴结结核可用多种药膏外敷。各地经验不同，总的原则用温阳散结之法。如可选用冲和膏，阳和解凝膏、黑退消、紫霞膏等，若合并非特异性感染，则可用金黄膏。     2、脓肿初成，可用千捶膏或金黄膏加雄麝散外敷，脓肿形成后应行切开排脓。新鲜泽漆500g，(干品亦可)洗净，加水100ml，煎至500ml，去渣装瓶备用。用药液反复冲洗创面，或用注射器抽吸冲洗瘘管，日1次。     3、脓肿初溃，腐肉较多，用红纱条换药，也可用五五丹使化脓伤口愈合。已做清创手术而未能缝合的伤口，可用生肌玉红膏纱条换药。     4、窦道可用天龙粉30克，冰片1—2克，煅珍珠3克磨碎，拌匀，根据窦道大小将引流条置入窦道，日换1次，或以鳖甲粉50克与凡士林制油纱条100块，外敷或填塞病灶，隔日换药1次。     5、**及截根术 硬肿型在局部消毒后，用火**透淋巴结基底部，1日1次，软溃型针后，用猫爪草50克水煎，黄酒125克分两次同服，连服2—3剂，间隔10天继服。药后令微汗出。截根疗法方法是：俯卧，局麻下于左右膈俞，肝俞处切开长1.5寸(深达肌层为度)之口；尖刀轻轻挑下面部分肌纤维组织，局部用消毒纱布覆盖并固定，1周后以同法于两侧肝俞处重复手术。可同时口服泽漆丸。     6、火针法 此法裁于《外科正宗》，现已少用。用此法治疗，诊断必须明确。本法适用于结节型者。选用粗的针灸针或缝衣针等，在酒精灯上烧红之后，用左手固定好欲刺的淋巴结，然后准确迅速地刺入结核上，留针1分钟，每个淋巴结核首次灼3针，隔3—4天重复1次，一般治疗4—10次。     7、拔核法 用白降丹粉与米饭捣和，捏成绿豆大扁形药饼，也可用下方做药饼；黑猫齿6克，白降丹30克，红升丹1克，黄升丹1克，轻粉1克。将药饼敷于肿核处，外盖太乙膏，每天换药1次，约10天左右可将核拔出，核拔后，用生肌玉红膏等换药，直至伤口愈合。     8、挑治疗法 在肩胛下方，脊柱两侧寻找略高于皮肤，其色微红，按之颜色不退的结核点，用三棱针挑之出血。亦可在肩井，肺俞等穴位，消毒，局麻后，将针尖与皮肤平行，挑起皮肤，造成0.5厘米裂口，**入0.3厘米轻轻上提，左右摇摆，直到把纤维拉出。针向一侧转动，使纤维缠于针体上，最后将针直立捻转，使产生得气感后出针，无菌敷料包扎，每3天1次，每次1穴。     9、**法 可直接**肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日1次，中度**，亦可用三棱针，选膀胱经的肺俞、膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、局部消毒麻醉后，直刺达肌膜，纵行划动9次，划幅1.5厘米，每日1次，每次1穴(双侧)，21次为1疗程。     10、单验方     (1)用炮山甲45克，蜈蚣2条、僵蚕15克、火硝1克、守宫2只、全蝎2只，白附子45 克，做胶囊服。     (2)全蝎、蜈蚣、僵蚕、浙贝等量，共研为末。成人每次取1—2.5克，与鸡蛋1枚搅匀后，用植物油或不用油煎熟顿服。日两次，20—30日1疗程。     (3)用红大戟、甘遂、白芥子各5克，朱砂10克，共研作蜜丸(0.4—0.5克/丸)1—2丸/日3次口服。     (4)用过山虎30克，柞木40克，朱砂10克，飞天蜈蚣、川椒、乌药各10克(小儿酌减)，日1剂。     (5)猫头骨一个焙干醋煅；活蝙蝠一个剖腹，内装朱砂10克炙焦为末；天南星、白矾各30克为末，黄蜡熔化后调诸末为小丸如黄豆大，每晚临睡时大米饭送服30粒。     (6)清创合剂 ：银花15克，连翘15克，夏枯草20克，当归15克，丹参15 克，生黄芪20克，野菊花30 克，水煎服。本方为配合脓肿破溃型淋巴结结核清创术所拟，手术前后均可服用。     (7)水红花散：水红花，一半炒用，一半生用，共研粗末，水煎温服，每次6克，1日3次，治瘰疬、肿核、结硬不消。     (8)夏枯草散：夏枯草6份，甘草1份，共为末，每日2次，每次用3克，清茶调下。     (9)夏枯草膏，每次10克，每日2次。     (10) 内消瘰疬丸，每日1袋，分2次服。(11)红大戟120克，鸡蛋7只，同煮2小时，每日服鸡蛋1只。(12)猫爪草10克，水煎服。     (六)[预防、预后及护理]     本病患者应注意加强营养，尤其是脓肿型和破溃型患者，应供给高蛋白质和富含维生素的饮食。手术前后宜忌辛辣**性食物及鱼腥发物。手术后宜卧床休息，注意伤口引流情况，伤口处用砂袋(重约500克左右)，加压，以助消灭死腔，促进伤口愈合，伤口引流条于术后24—48小时拔除，5—7天拆除缝线。应劝导患者保持情绪乐观，心情舒畅，忌暴怒郁闷和思虑过度，对预防复发有一定意义。手术治愈的患者为巩固疗效，预防复发，应坚持用抗结核药半年以上。 二、骨与关节结核     (一)概述     骨结核中医称流痰，系发生于骨与关节的结核性化脓性的疾病，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，所以命名为“流痰”。后期可以出现虚劳现象，因此又称“骨痨”。     本病的特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口。因发病在骨与关节，故多数损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。     本病好发于儿童与青少年。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、上肢。     流痰一病，在中医文献中清代前大多混淆在阴疽(无头疽)、流注及鹤膝风等疾病中论述。清《疡科心得集》才开始把它区别开来，如说：“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之症。小儿三岁五岁之时，先天不足，三阴亏损，又或因有所伤，致使气不得升，血不得行，凝滞经络，隐隐彻痛，遂发此疡。”并指出症状的特点是：“脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，面显鸡胸鳖背之象。唇舌干焦，二便枯秘，或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。”以后《马培之外科医案》及《医门补要》等书亦续有阐述。     关于本病的病名，文献中尚有许多名称，如发生在背脊的叫龟背痰；在腰椎两旁的叫肾俞虚痰；在环跳部的叫附骨痰；在膝部的叫鹤膝痰在足踝部的叫拐痰等。但无论生在何处，其病因，症状和治法，基本上是一致的，统称为流痰。     (二)病因病机     本病的致病原因，多为先天不足，骨胳柔嫩，或有所损伤，致使气血失和，风寒痰浊凝聚，留于骨胳，才发本病。流痰的形成，与肾脏的亏虚有着密切的关系。因为肾主骨，肾强则骨易合而骨质坚强，外邪不易侵犯，反之则生长有障碍而骨质疏松，外邪才有隙可乘。总之，流痰的形成，先天不足，肾亏胳空是病之本；而痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。在整个病程中，其始为寒，其久为热；既有其先天不足，肾亏胳空之虚，又有其气血不和，痰浊凝聚之实；当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，而且肾阴不足的情况更逐渐显露；此后阴愈亏，火愈旺，所以在病之中、后期，常出现阴虚火旺的证候，由于病久脓水淋漓不断，脓是气血所化，故又可出现气血虚的症状。     骨痨初起时骨内虽有病变，而外形并不明显，既不红热，又不肿胀，仅觉患处隐隐疼痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，但全身情况尚无明显变化。日积月累，在原发或继发部位渐渐肿起，身热朝轻暮重，此为寒化为热，进入酿脓阶段，如脓已成熟，则患处出现透红，按之应指。破溃之后，疮内流稀脓，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成漏管，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎，胸椎、腰椎者，则四肢不遂，或浊痰不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，而身体日渐消瘦，精神萎顿、面色无华、畏寒、心悸、失眠、自汗、舌淡红、苔薄白、脉细或虚大者，此属气血两亏。午后潮热、夜间盗汗、口燥咽干、食欲减退，或咳嗽痰血、舌红少苔、脉象细数者，此属阴虚火旺，到此阶段，则渐成骨痨，预后较差；倘脾胃未败，亦有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低，若在小关节者，则治愈率较高。     除以上辨证方法外，也可根据出现已下的特殊症状，以诊断各部的病变。     颈椎部：患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态,其脓肿多出现于颈部。     胸椎部：脊骨外突，行路时常以两手支持腰胁,小儿若患此症，在俯卧时如将两腿向后拉高，则腰部不呈正常前凸曲线，相反地保持僵直状态与大腿一齐抬起，其脓肿大多出现于少腹、髂间或大腿内侧。     髋关节部：患肢关节不能伸直或弯曲，两臀部肌肉不对称，患肢先长后短，稍有跛行，患处不痛，痛仅在膝部。其脓肿可出现于原发病变附近，或大腿外侧较远之处。     肘、膝、腕、踝部：受累关节肿大，上臂和前臂肌萎缩，关节呈梭形状屈伸不利，脓肿出现在原发病变附近。     指关节部：以中指的掌指关节较多，指关节肿大形如蝉肚，脓肿穿破在原发病变附近。     (三)鉴别诊断     (1)附骨疽：大多发生于长骨干骺端，起病较块，开始就有高热，病变处呈胖肿，疼痛也比较剧烈。     (2)流注：发于肌肉，无固定部位，随处可生,大多为多发性，起病较块，疼痛较轻，成脓较快，溃后亦容易收口。     (3)历节风：本病虽亦生于关节，日久也可出现     肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热、汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性关节炎病史。     (4)骨肉瘤：多见于青少年10—25岁，病灶多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐疼痛，皮色渐变紫黑，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨，掣痛难忍，终不化脓。     (四)辨证论治     1、阴虚阳凝     主证 全身无力 、面色苍白、形寒怕冷，患处肿胀，隐痛，苔薄白，舌质淡红或胖嫩，脉沉细。     治则 温经散寒，通络化痰。     方药 阳和汤加减：熟地、炙黄芪、鸡血藤各30克，党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝各15克，肉桂、白芥子、熟附子、炙甘草、鹿角霜(冲)各10克，地龙12克，麻黄6克。     2.阴虚内热     主证 午后潮热，盗汗、遗精、不寐，消瘦、患部漫肿无头，可自行破溃，脓水清稀，持续外出，久不收口，舌质嫩红，苔薄、脉沉细或细数。     治则 滋阴补肾，通络化痰。     方药 加味清骨散：党参、黄芪各20克，玉竹、丹参各15克，当归、白芍、青蒿、银柴胡、知母、地骨皮、鳖甲、丹皮各12克，胡黄连、炙甘草各6克。局部用3%双氧水清洗疮面，用生肌玉红膏纱条粘附滚脓丹(红升丹30克，广丹90克，冰片4克，麝香1克，共研细末)填塞窦道，外敷消毒纱布，2日换药一次。     3.气阴两虚型     主证 面色苍白，少气懒言，倦怠乏力。疮口凹陷，脓水清稀，瘘管周围皮色暗褐，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。     治则 补养气血，滋补肝肾，佐以托毒外出。     方药 托里消毒饮加减：党参、黄芪、熟地、鳖甲、龟版、茯苓各15克，焦白术、川断、黑杜仲、当归、鸡血藤各9克，山药、乳香、没药、穿山甲各4.5克，甘草3克。     骨结核脓肿溃破，先用五五丹提毒去腐，再敷七厘散生肌敛疮收口。     (五)其它治疗方法     1.外治法 初起可选用回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷，或配合隔姜炙，雷火神针灸等法，以促其消散。破溃后，瘘管长期不愈合，可用九一丹或五五丹管线插入，或用骨痨散为细末作成药线插入以提毒去腐。若脓肿赶紧，疮面红活时，可用附子饼炙熨，以宣散寒凝，其后用生肌散或生肌象皮膏收口。     2.刺血疗法 取委中、阳交、足三里、委阳、上巨虚、阴陵泉和阳陵泉、委上等穴或其周围显露血管，常规消毒，用小号三棱**入静脉血管壁，使之流出紫黯色瘀血约10---20毫升，血止拔罐，约3分钟去罐，继以2%碘酒棉球涂之。     3.单验方     (1)服用乌白散(蜀黍炭2.5克，乌蛇3.5克，乌木屑珍珠各0.5克，百草霜7.5克，白花蛇1.5克)。有窦道而久不愈合者，配合外用红丹粉(红升丹、白降丹各2.5克,轻粉、煅石膏各0.5克，或制成药条放入窦道或创面上引流并祛腐生肌)。结果：骨结核病例中痊愈42例，显效13例，好转16例，无效7例。     (2)结核散：白芨50克，川贝15克，炒大麦面20克，砂糖275克，雷米封5000毫克，共研极细末。3克/日2次口服。     (3)加味犀黄丸：乳香、没药各50克，麝香3.5克，汉三七13克，犀牛黄1.5克，用大黄米面50克,制粥与上药面为丸,每丸重2.5克,每晚睡前1丸用温元酒化服。     (1)阴虚火旺、肿痛化脓者予当归12克，赤芍、乳香、没药、穿山甲各4.5克,鳖甲、龟版、银花、连翘各15克，山药30克，甘草3克。每日1剂，水煎服。     (六) [预防御后及护理]     本病预防首先要按时接种卡介苗，避免接触结核病人，注意营养和锻炼。增强机体抵抗力，以减少感染的机会。在患病之后，要积极系统地治疗，使关节功能损失尽可能小。要按疗程坚持用药，彻底消灭结核病灶，以防复发。其预后一般     三、肠结核          (一) 概述     肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。     此外，还可由血行播散或腹腔内结核灶的直接蔓延引起。按其病理改变可分为溃疡型的、增生型的和溃疡增生型的三类。     本病多见于青壮年，女性略多于男性。诊断依据为：青壮年患者有肠外结核主要是肺结核；临床表现有腹痛、腹泻、发热、盗汗等症状；有右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻表现；胃肠X线检查发现回肓部有激惹钡剂充盈缺损或狭窄等征象；肺结核患者的肺部病灶已控制，但毒性症状反见加重，病情继续恶化。     本病患者的主要临床表现有腹痛、腹泻、右下腹肿块、发热、盗汗等，因此属于中医的泄泻、腹痛、积聚、痨瘵等范畴。     本病可分为脾肾虚弱，气滞血瘀，本虚标实等三类证候。     脾肾虚弱症的特证是腹痛阵作，大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力，腰膝疲软，气滞血瘀证的证候特征是右下腹痛、固定不移，且有瘀块；本虚标证则兼见脾肾虚弱证和气滞血瘀证的证候特征。     (二)病因病机     本病正气亏虚为内因，凡先天禀赋不强，后天嗜欲无节，如酒色过度、忧思劳倦，或大病久病失于调治，均可导致正气亏虚，从而成为本病的内在发病基础。     感染“瘵虫”为外因，肺痨患者经常吞咽含有瘵虫之痰，或与肺痨患者经常共餐，忽视消毒隔离措施，或尤其它途径导致瘵虫侵犯肠道，构成本病的外来发病条件。     本病以缓慢发病为多，但也有卒然腹痛而急骤起病者。本病病位在肠，但与脾、肾密切相关。本病的性质是本虚标实，以脾肾亏虚为本，气滞血瘀为标。瘵虫是致病的病邪，侵犯人体以后，人体的正气势必与之相争，若邪盛正虚则为病势进展，若正胜邪退，则病势减退。     病机转化主要决定于病邪(瘵虫)与人体正气之间的斗争及其双方力量的消长，若病邪盛，正气抗邪能力明显不足，则为邪盛正虚；若病邪已减，正气也衰，则为正虚邪恋；正虚邪恋和邪盛正虚，均属虚实夹杂，但后者要比前者为重。至于正胜邪退者应仔细辨析，如尚有余邪而正气已虚，则为虚实夹杂，但以虚证为主；若邪已除尽而正气虚弱，则为邪去正虚。     (三) 辨证论治     本病的辩证主要在于辨别腹痛、腹泻、发热的情况。实痛多为拒按；饱则痛为实，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部多胀痛，痛无定处；血瘀腹部多刺痛，固定不移；腹内结块，或胀或痛，触之可及是为瘀积。腹泻：大便清稀，完谷不化，多属实证；大便色黄褐臭秽，泻下急迫，**灼热，多属热证；泻下腹痛拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲乏力，多属虚证。     本病患者的发热多为午后潮热、伴见形体消瘦，盗汗、倦怠乏力，面色不华，脉细弱或细数，为气阴亏虚所致，属内伤发热。     本病以补虚培元、理气活血和抗痨杀虫为治疗**，补虚培元可增强人体正气，疏通气血壅滞，提高抗病能力，而抗痨杀虫，是针对病因的治疗，扶正有助于祛邪，而邪去又有利于正气的恢复。     1、脾肾虚弱     证候： 脾肾虚弱，邪阻气滞，因而腹痛阵作，脾为气血之源，故见面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，肾虚则腰膝软。神疲乏力，苔薄舌淡，脉细弱无力，均为正气不足之证，多见于溃疡型肠结核。     治法：健脾益肾为主。方药：参苓白术散合四神丸加减。药用党参 白术 茯苓 淮山药 白扁豆 广陈皮 补骨脂 吴茱萸 百部 肉豆蔻。方中党参、白术、茯苓、山药、扁豆健脾益气；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；陈皮理气和胃；补骨脂补益肾阳；百部杀瘵虫。大便秘结者，可加肉苁蓉，火麻仁润肠通便；潮热盗汗者，可加银柴胡、知母、青蒿以清虚热。     2、气滞血瘀证     证候：瘵虫侵犯肠道，气机阻滞不通，不通则痛故见右下腹痛；气滞又可导致瘀血内阻，因而疼痛固定不移，腹内结块，舌紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。多见于增生型肠结核。     治法：理气化瘀。方用：四逆散合少腹逐瘀汤加减。药用北柴胡 枳壳 赤白芍 五灵脂 全当归 川芎 生甘草 百部 延胡索 没药。方中柴胡、枳壳疏肝理气；五灵脂、蒲黄、当归、赤白芍、川芎、没药、延胡索活血化瘀；百部抗痨杀虫。腹部胀者，可加厚朴、槟榔、木香行气消胀；呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石和胃降逆。     3、本虚标实证     瘵虫入侵，邪气颇盛，而正气抗病能力已经明显不足，从而表现为本虚标实虚实夹杂之证，证见右下腹痛，腹中有块，面色萎黄，潮热，盗汗，神疲乏力，大便时溏时秘，苔薄舌红，脉细弱或细数。多见于溃疡增生型(混合型)肠结核。     治法：扶正祛邪。方用：秦艽鳖甲散合***汤加减。药用大秦艽 肥知母 当归 鳖甲 青蒿 醋柴胡 地骨皮 台党参 黄芪 白术 生地黄 天门冬 百部 赤白芍。方中秦艽、知母、柴胡、地骨皮、青蒿清热除蒸；鳖甲软坚散结；百部抗痨杀虫，党参、黄芪、白术健脾益气，生地黄、天冬养阴清热。便溏食少者，可去生地黄、天冬、鳖甲加扁豆，薏苡仁、莲子肉健脾助运。     另柯与参曾拟治肠结核方现收录于此，供大家参考。     治肠结核方 柯与参     组成 生黄芪60克 炒当归24克 茯苓24克 白术20克 诃子15克 薏苡仁45克 山药30克 枸杞子30克 炙鳖甲45克 仙茅30克 白芍24克 川芎15克 党参45克 补骨脂(炒)20克 煨肉蔻15克 炒吴茱萸15克 炒阿魏15克 升麻15克 云木香12克 枯白矾12克 甘草9克     制用法 上药共研极细末，用猪胰子1具在黄酒内都煮至半熟，连酒捣如泥状，拌入药末适量蜂蜜为丸，每丸重4.5克，瓷坛或大口瓶装贮备用，勿令受潮。每服2丸，于早、晚各服1次，白开水送服。     功用 健脾温肾，养阴清热。     主治 肠结核     (四) 转归预后及康复     本病患者的转归与感染瘵虫的轻重、正气的强弱密切相关。早期机体抗病能力尚盛，感染瘵虫较轻,多表现气滞血瘀证，以实证为主；若瘵虫未得到控制，病邪日盛，正气受损，可逐渐转化为本虚标实证或脾肾虚弱证；若患者突然腹中绞痛，伴有腹胀、肠鸣、呕吐、便秘、则提示本病已转化为走哺重证(肠梗阻)，宜用大承气汤攻坚决壅，通腑泻实；若腑实不解，腹痛 拒按，腹壁板硬，应立即会同外科共商手术治疗。     本病患者的预后取决于是否早期诊断、及时治疗。积极开展中西医结合，合理地选用抗痨西药，保证充分的剂量，足够的疗程，也是决定本病预后的关键。     在康复阶段可继续选用健脾补肾、益气养阴、活血化瘀的方药，如四君子汤，八珍汤，六味地黄丸，桃红四物汤等，均有助于巩固疗效，促进患者早日康复。     另患者可食用白凤膏。白凤膏制法：白鸭1只，大枣2升，参苓平胃散1升，陈煮酒1瓶，将鸭去毛，取出肠杂拭干，次将枣子去核每个中纳入参苓平胃散末，填满鸭肚中，以麻扎定，用砂锅盛鸭，文火慢煨，将陈煮酒分三次添入，煮干，然后食。枣子阴干，随意取用(摘自《十药神书》)

北****生

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