发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 11369|回复: 7

[中医痔瘘] 肛肠手术麻醉方法

[复制链接]
发表于 2012-11-17 21:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
我们一般多用两种麻醉方法:局部浸润麻醉和骶管阻滞麻醉(腰俞麻醉)。
1·局部浸润麻醉
**局部麻醉,是将局麻药物注入**直肠周围,从而达到**括约肌松弛,痛觉消失的目的。此方法操作简便、安全,因而**部一般小手术,多选用此方法。例如肛裂、单纯外痔、肛**肥大、简单肛瘘、肛窦炎等。但对于肛周脓肿,或伴有**部湿疹感染性疾病时,采用局部麻醉,容易造成感染扩散,
常用**有0.5--1%普鲁卡因溶液,0.25--0.5%利多卡因溶液,0.25丁吡卡因溶液,使用时可加入适量肾上腺素(100ml**中加入0.1%肾上腺素0.2ml--0.3ml以延长麻醉作用时间,减少出血,延缓**的吸收,减少毒性反应),为了延长止痛时间,可在上述**30ml内加入1%亚甲兰2ml(一般可达5--10天,机理目前尚不清)。
  四点浸润麻醉
后正中尾骨前区,逐步浸润,用药10ml阻滞第四神经会阴支,肛尾神经和**神经分支,有较好的松弛**的作用,然后,再向两侧及截石位3点,9点扇形注射5ml--10ml,最后可在前正中12点处,用药5--10ml,另外,注药应有侧重点,如肛瘘,可在瘘管走向重点给药。
两点扇形麻醉法
操作方法:患者侧卧位,**及周围皮肤常规消毒,铺无菌巾单。令患者咳嗽的同时,在距**缘约2cm截石位3点处,刺入针尖。先在皮内做一皮丘,然后垂直向深部进针,至坐骨直肠窝内,注射药液2-3ml(因支配**外括约肌及肛管**皮肤的脊神经之**内神经,经过坐骨直肠窝,再分布到**外括约肌、肛管及**皮肤。)。将针尖退至皮下,然后呈45度角,分别向前后方向进针,分别注药2-3ml。药液注射时要深达肌层,如注射药液过浅,可造成**部皮下水肿,从而影响手术操作以及术后伤口愈合。同法在距**缘2cm,截石位9点处做扇形麻醉。
  小剂量局部麻醉法
操作方法:患者侧卧位,局部常规消毒铺无菌巾单后,术者左手食指插入肛内、摸到**白线;右手持注射器,在距肛缘2cm,截石位3点处,刺入针尖,做一皮丘,然后垂直进针至坐骨直肠窝内,注药O.3-0.5ml,针尖是退至皮下,呈45度角,向前、后进针,至外括约肌处,注药0.3ml,继续进针至内、外括约肌间沟处,(靠左手食指感觉),再注药0.3ml,同法,截石位9点处注射等量药液。
2·骶管阻滞麻醉
骶管腔是脊椎部硬膜外间隙的延续,其上端位于1-2骶骨交界处,下端止于骶裂孔。腔内有丰富的血管丛、淋巴管及疏松结缔组织。正常成人骶管腔容积为25ml左右,由于骶管腔较远,其它部位的硬膜外腔宽大,从骶裂孔到蛛网膜下腔终端的距离较远(19-75mm,平均47mm),用50mm长的穿刺针头,一般不会误入蛛网膜下腔而造成全脊髓麻醉的危险,故较为安全,很适用于**部一般手术,临床上较常使用。
操作方法:病人取侧卧位,腰背向后弓曲,双膝向腹壁靠拢。会阴、**及骶尾部常规消毒后,铺无菌巾单。先摸清尾骨尖,向上约4-5cm处可摸到两骶骨角,再向上的中间部位可摸到一骨质隆起为第四骶中棘。在两骶骨角与第四骶中棘之间为一软组织凹陷,即骶裂孔,并在深处能摸到骨性边缘。
    用20ml注射器,吸入药液,接6号或61/2号针头。在骶裂孔处先注一皮丘,然后与皮肤呈垂直方向进针,边进针边少量注入麻药,以浸润深部组织及骶尾部韧带。继续进针,当针尖穿破骶裂孔上,骶尾部韧带等纤维结缔组织后,阻力骤减,有明显落空感,表明针尖已进入骶管腔。再进针少许,回抽注射器,如无血液及脑脊液说明针尖没有误入血管或蛛网膜下腔,此时可注射药20-30ml,注射过程中,应回抽两次,无血液及脑脊液的情况下,继续注药。由于注入的药物不同,故其作用、潜伏期及麻醉维持时间亦不相同。
    常用的局麻药物有:1%利多卡因与2%普鲁卡因等量混合液;2%利多卡因和0.5%布比卡因等量混合液等。
3·另外,还有鞍麻,硬膜外腔阻滞麻醉等,不再详叙。
发表于 2012-11-17 22:31 | 显示全部楼层
骶管内麻醉比较常用,病人痛苦小
发表于 2012-11-18 08:58 | 显示全部楼层
骶管麻醉应采取哪种姿势?我感觉还是侧卧位比较好,成功率在90%。而俯卧位只有60%的成功率。我看资料说俯卧位比较安全,我用的是0.9%氯化钠10ML.加0.2%利多10ML.
发表于 2012-11-18 09:16 | 显示全部楼层
楼主还在用普鲁卡因?不怕麻药过敏吗?
发表于 2012-11-19 08:59 | 显示全部楼层
罗哌卡因比较好,但比较贵,我一般用5毫升利多5毫升布比10毫升盐水局麻
发表于 2014-9-4 15:41 | 显示全部楼层
     我们医院手术室麻醉师常用骶管麻醉,操作很熟练,没有太多试验手续,成功率很高,很有把握,药物打上后就出去了,等够15分钟只管做就行了。我没统计过,印象中改硬外的例数极少,用药利多原液约15ml,加少许付肾,麻醉效果很好。
发表于 2016-10-26 09:27 | 显示全部楼层
以病人为中心,小心谨慎。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 18:22

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.