关于气管切开的问题

T****6

相关资料：脑干损伤、丘脑损伤、弥漫性轴索损伤等昏迷程度深，脑挫裂伤、脑出血导致脑疝的病人手术后，考虑一周内无法清醒的病人，尽早气管切开；

原有肺部疾病，或吸烟史较长，或误吸严重等，考虑短时间内无法清醒，而很容易出现肺部感染，呼吸道不畅的病人，应尽早气管切开。




个人经验：气管切开后肺部感染还是比较多见，而且痰一样比较多，收尾也比较麻烦，好像不切开治疗还要好一点，想问问这方面有什么见解，你们医院医院做得多不多？我们医院基本不做气管切开，手术后在ICU监护，有自主呼吸后拔管转普通病房。

z**z

个人认为：如果你有把握术后一周内病人可以清醒，以及监护室护理到位，是可以把器官插管放到一周的。但我们监护室的实际情况上是，插管后二三天后，气管插管内就有大量的痰痂，更有甚者吸痰管都伸不进，导致深部痰液不能及时吸除（气管切开后痰液会变多是实事，但是你不气切吸不出痰液并不代表没有痰液，也许痰液深不可及），除了会引起一系列的肺部并发症，更严重的是窒息、加重脑缺氧、脑损害。所以我认为，如果术后短时间不能苏醒的病人，气管切开要早作，拖久了弊决定大于利。

j****q

个人认为气切还是越早越好的，当然气切后的护理必须跟上，翻身叩背、吸痰，定期开放气囊，气管插管堵塞要更换等。

T****6

气切后护理是个很麻烦的问题，一不小心会大大增加继发感染的机会，血氧好的情况下不予切开是否更合理？如果血氧跌了，痰吸不出来了，到这个时候万不得已再切合不合适？

z**z

气切后护理是个很麻烦的问题，一不小心会大大增加继发感染的机会，血氧好的情况下不予切开是否更合理？如果血氧跌了，痰吸不出来了，到这个时候万不得已再切合不合适？
TING528726 发表于 2012-11-12 19:03

                               
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气切后的护理，靠的就是护理人员的配备和素质了（在基层医院这个确实是软肋），我也是基层医院的，有的时候护士们太忙了，我们医生自己会去帮一些气切和痰液较多病人吸痰。如果血氧跌了，那是肯定要切开了。我们监护上的脉氧其实是比较滞后的指标，等你监测到脉氧跌了，其实病人的氧分压早就跌了好多了，同时脑灌注也在此之前就相对不足了。所以我认为，一旦病人短期内清醒无望，尤其是老年人，绝对是要早作气切，最好是开颅手术的同时就做掉，早切早拔管。等到肺部感染很厉害了再切，就得不偿失了。

x****8

我们这边ICU也是尽早切开的，不仅可以加快肺部感染所致痰液的排出，也可以减少口咽部的损害。

微***鱼

尽早切，我们甚至遇到有的病人把气管插管咬扁造成气道阻塞的。
还有就是痰痂阻塞。

单***牛

1、估计3天不能清醒的病人，我们常规做气管切开；
2、气管切开好处在于吸痰比气管插管容易，而且能更好的吸出肺内痰液；
3、吸痰技术虽然是护理操作，但医生也必须掌握，有些时候需要自己去吸；
4、有一点教训：有一个重型颅脑外伤的病人，手术做后气管切开，但仍然肺部感染严重，晚上值班的时候，突然发现一小护士先吸气管套管内的痰，然后再吸鼻腔和口腔，但那护士又将同一根管子插到气管套管里吸痰！！！！我晕

i***e

个人认为早切开好，可以减少很多问题

阳****野

如果患者氧合较好，呼吸顺畅，即使昏迷，个人认为仍可以观察，前提是没有经气管插管，如果已经气管插管，三天后意识无好转，应拔出插管同时气管切开

T****6

多谢各位意见，本人也倾向于早期气切，并亲自帮病人吸痰。

焱*

有一点教训：有一个重型颅脑外伤的病人，手术做后气管切开，但仍然肺部感染严重，晚上值班的时候，突然发现一小护士先吸气管套管内的痰，然后再吸鼻腔和口腔，但那护士又将同一根管子插到气管套管里吸痰！！！！
唉，我们这里也一样啊！

d****1

脑外科气道护理重中之重，直接影响到脑内情况。估计三天之内不能清醒的病人，术中直接微创气管切开，待患者血氧不能维持再切，得不偿失。原则是“宁左勿右”，不论脑外伤，还是脑出血，坚持原则不变。当然了，切开后气道护理非常关键，对护理人员素质要求极高，说白了就是良心活，看不过去，就自己上阵，亲自翻身叩背、吸痰、湿化气道。补充一点，不论脑外伤还是脑出血，一般情况下在急性发病的时候都伴有误吸，早切早放心，术中全麻，开颅手术完毕，直接做气管切开，比较安全。

l****q

支持早切。
带气管插管吸痰困难，吸引不出并不代表没有，个人体会很多3天以后切开的病人，切开后根本不能直接进插管，总要先吸引出大量痰液后才能操作。

误区在于不是气管切开才感染，才痰多，而是这样的病人必然会出现这样的后果，不切开的话，很难维持，临床深有体会。
书上说预防肺部感染，很可惜，此类病人个人没见过可以预防的了的。
个人体会，排出来才是王道。

y****I

早切早拔，另外希望神经外科大家注意一个事情：血氧饱和度好，未必不缺氧，重视血气分析啊。

z****9

看颅脑术后肺部感染的死亡率就知道其重要性！

j****8

哎，这是难题，本人也主张早切，但切了堵管难啊，一般病人都会出现肺部感染。特别是我们基层医院，病人血氧不低，护士是不会吸痰的。有时医生也叫不了。现在院内感染不好控制。

天**者

脑外伤昏迷病人，气切是必须的，主要指标，痰的多少，血氧的多少，呼吸困难的程度

w****8

我们医院气管切开的也比较多、可以减少肺部感染、如果不切开痰液较多不易于吸出、容易堵塞气管、而引起窒息、、

m****g

我们分析3天醒不了的病人，就会做气管切开。否则患者深部的痰液不能吸出来，加重缺氧，我们经常有病人入院2－3天后做气管切开后吸出大量的深部浓痰，这是在气管插管是根本吸不出来的；想想这痰如果一直在里面就知道后果了；所以如果短时间不能苏醒的病人，一定要早作气管切开。

l****o

只要有希望活的病人，昏迷估计超过3-5天，带气管插管的要早切，要不肺部感染更难控制

游**生

要切早切，犹豫切不切就一定切，颅脑损伤病人，当你考虑到切气管这回事就赶紧的切，手术小，损伤小，费用少，恢复快，利远远大于弊？
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此消息发自android版爱爱医

j****m

可能长期意识障碍有肺部感染可能，建议尽早气管切开，护理上建议自己多跑跑、看看！

s****2

支持尽早切开（考虑七天内醒不过来就切）

媛**熙

主管一个病人，4.8做的气切，在5.1左右，突发血氧进行性下降，最低都降到50%，病人脸色立马青紫，护理人员（没法说）一个劲的讲，我一直在吸痰啊，先是当班医师尝试，没有成功，后来护理就喊我了，我一看情况，妈呀，病人脸色快成监护仪的背景色了，青紫发黑，赶紧用简易呼吸囊，几次后，病人脸色稍回转，同事在间歇空隙，尝试几次吸出一大块黑色团块，病人5.9日拔出气管套管；另，此病人气切后先后三次自气切处大出血，每次都在500ML以上，主任讲，20多年了，没见过这么出血的，此病人，即将治愈出院，也算是给了我们一点安慰。另求：讨论气切大出血原因？

为**生

其实如果护理上能翻好身，拍背能做到，吸痰能到位，很多人能避免气管切开  我以前工作的单位，病人少，护理上很敬业，有痰就吸，很多都没切  现在的医院病人多，护理上为方便，3天带管就要切

为**生

回复 25# 媛来是熙


   是甲状腺下动脉出血吧

媛**熙

回复 27# 为谁而生


   本例我们考虑系甲状腺最下动脉出血，起自主动脉弓或者头臂干，因探查中发现此血管沿气管左侧行走，自纵膈内发出，此病人合并高血压、2型糖尿病，重度贫血，长期酗酒，1斤白酒/天，发病前后家属自诉2斤白酒/天（1000ml），整体治疗过程一波三折

医*民

如果患者氧合较好，呼吸顺畅，即使昏迷，个人认为仍可以观察，前提是没有经气管插管，如果已经气管插管，三天后意识无好转，应拔出插管同时气管切开

q****8

是否行气管切开：1.看病人的反映情况，病人肢体会自主活动、咳嗽有力、痰液不多，即使昏迷超过3天也不用切开，气管插管一周后可试拔除。2.GCS评分中的运动评分小于4分的病人，苏醒时间会很长，多数要行气管切开。3.肥胖舌根后缀、老年咳嗽无力病人多数需气管切开。此外，注意湿化气道、勤翻身拍背、促进排痰是关键，除需使用呼吸机外，建议及时更换气管切开金属套管。