男科医案05

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案例9

刘某，男，42岁，经理，初诊日期：2011年9月15日，因“下腹部、耻骨会**疼痛8年，加重3个月”就诊。患者八年前出现下腹部、耻骨会**疼痛，始终未经系统诊治；10个月前曾口服“前列通瘀胶囊”无明显效果，后就诊于昆明医学院第一附属医院诊为“慢性前列腺炎”，经过口服西药（具体不详）症状无明显改善，3个月前上症加重伴排尿时尿道刺痛、阴囊潮湿，遂到我科就诊。现症见：下腹部、耻骨会**疼痛，排尿时尿道刺痛，腰酸痛，神疲乏力，性生活次数减少，勃起硬度差，无法完成性生活，纳眠可，大便调，舌质偏黯苔微腻，脉涩。既往：高血压病病史3年，现稳定，有吸烟饮酒史。EPSRt：正常。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，证属气滞血瘀型。治法宜行气导滞通络，方用CP2号方为基础方根据兼夹证加味：白芍40g、醋柴胡10g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、白芷30g、皂角刺15g、泽兰20g、桃仁15g、红花10g、橘核20g、茯苓15g、菟丝子20g、黄连10g、小茴香10g、韭菜子10g、仙灵脾10g、五味子10g、炒白术30g；14剂，水煎内服，每日1剂，每日3次。

9月30日二诊：患者诉服药后下腹部、耻骨会**疼痛、尿道刺痛及腰酸症状均减轻，性功能较前改善，偶感神疲乏力，纳眠可，大便调，舌质暗红苔白，脉弱。中药续前方减黄连以防日久苦寒败胃，减五味子以防日久酸涩碍邪外出，服药2月后，于11月9日复诊，诸症均消失。EPSRt：正常。

案例10

张某，男，司机，35岁，2010年11月6日初诊。

患者因半年前离婚后心情抑郁开始出现排尿灼热感，尿黄赤，大便干，会**及后尿道坠胀不适或疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物，烦躁不安，失眠多梦，早泄，曾服用“诺氟沙星胶囊”、“阿奇霉素”、“前列解毒胶囊”等，效果不显。既往史：有饮酒史。诊见：排尿灼热感，尿黄赤，会**及后尿道坠胀疼痛，尿末或大便时尿道口有白色分泌物；伴乏力，腰膝酸软，心烦口干，夜寐不安，大便干。舌质暗，苔黄腻，脉弦滑有力。EPSRt：白细胞3+，卵磷脂小体2+。诊断：西医诊断—慢性前列腺炎；中医诊断—精浊，辨证为湿毒蕴结证；治法：清热解毒祛湿。方药：蒲公英30g、败酱草30g、红藤30g、白花蛇舌草30g、土茯苓30g、虎杖20g、马鞭草20g、川黄连10g、石韦15g、桑寄生15g、菟丝子20g、炒白术20g、乌药15g、生黄芪20g，益智仁10g。14剂水煎服，每剂服1天，每日3次。

2周后排尿灼热感、尿黄赤、大便干、后尿道坠胀疼痛及心烦、失眠好转，EPSRt：白细胞1+，卵磷脂小体3+。原方去败酱草、白花蛇舌草、马鞭草及川黄连等药以防日久苦寒败胃，加桃仁10g，红花10g，白芷30g加强活血通瘀之功，服2月。2月后复诊诸症均消失，EPSRt恢复正常。1年后随访未见特殊不适，未见复发。