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[创伤] 高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

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发表于 2012-11-7 23:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,86岁,左髋关节摔伤疼痛、畸形、功能障碍2周余。X线显示左股骨粗隆间粉碎性骨折
既往史:心房纤颤20余年,查体心律:120次/分,麻醉师评估后“不宜麻醉”。
求助大家:目前状况该怎么做?
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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2012-11-8 06:59 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

保守,做一个持续皮牵引治疗
发表于 2012-11-8 09:18 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

先处理合并病心内科及内分泌疾病,可以手术治疗,PFNA手术时间短,我们做过很多例,包括97岁老奶奶,效果还是不错的。卧床更易出现下肢深静脉血栓 坠积性肺炎 褥疮等并发症的发生,护理极为不便。
发表于 2012-11-8 12:39 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

与家属沟通手术风险及意义,请相关科室会诊,手术30分钟完成。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
发表于 2012-11-8 21:45 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

我们打骨牵引
发表于 2012-11-8 22:13 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

还是保守吧!手术风险很大,一定要和家属沟通好!
发表于 2012-11-9 06:57 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

本帖最后由 quxie 于 2012-11-9 09:42 编辑

高龄股骨近端骨折围手术期基础病及术中术后处理是个棘手问题,手术医生麻醉师全面评估病情,应请内科医生会诊,系统治疗的基础上选择最佳治疗方法。选择手术治疗是首选。目前先给予牵引(皮牵引或骨牵引)内科治疗后再请麻醉师会诊,还不能麻醉的话就只能骨牵引了。遇到这种有心血管疾患,糖尿病,不能耐受手术的患者我们选择C臂下,局麻,自皮外往骨折方向(股骨颈)方向穿3-4枚斯氏针(3.0-3.5㎜) ,与这几个针尾形成夹角再在股骨干上穿一枚斯氏针穿透对侧皮质,把这几枚针尾用钢丝捆扎,剪去多余部分,形成像似三角形的简易外固定架。优点:固定牢固,不脱钉,不内翻,2周就能下地,手术时间短,并发症少,愈合快,不耐受手术的都能用这种办法获得固定,减少了长期卧床所带来的一系列并发症;缺点;只是针尾留在皮外不好护理,活动时穿钉针眼疼痛。我们的办法是针尾部全用医用胶布粘合在一起,或用和好的骨水泥固定在一起,针眼处术后2周包扎,2周后暴露,每天用碘伏棉球擦拭。几个月以后个别针松动时可拔除松动的针,半年之内均能愈合。

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
daniu0619 + 1 工作需要,敬请理解!

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发表于 2012-11-9 07:47 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

很简单的复位后经皮穿3枚鱼尾针固定效果很好的
发表于 2012-11-13 14:58 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

股骨近端外固定,有经验的一声可以穿针,木经验的就股骨近端外固定
发表于 2012-11-13 15:28 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

简单复位后外固定
发表于 2012-11-13 15:28 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

简单的复位后外固定支架固定
发表于 2012-11-13 17:57 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

沟通让家人决定
发表于 2012-11-13 19:56 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

牵引复位,然后用起重机架或者鳞纹针固定
发表于 2012-11-29 21:23 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

pfna 创伤不大,小心点应该问题不大!
发表于 2012-11-30 19:42 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

我上周刚做了个90岁的,但没你这个损伤重。我个人意见:高龄患者,只要条件允许,最好手术,否则并发症太多,死于并发症的比例太高。身体条件好的,主张PFNA,不好的局麻空心钉。
发表于 2012-11-30 19:49 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

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闭合复位,透视下局麻做的,不到一小时。
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发表于 2012-11-30 19:51 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

你这个粉碎重,空心钉估计不行,最好PFNA,或锁定板。
发表于 2012-11-30 19:58 | 显示全部楼层

高龄“高风险”股骨粗隆间骨折怎么办?

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