B超看的胸水跑哪去了

声*抗 · 发表于 2012-11-5 20:28

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求助今天做到一个很奇怪的病例，男，四十七岁，因胸口周围疼痛来检查，先来我科检查肝胆B超，结果发现两侧胸腔都有积液，我还让病人坐起也做了，右侧71mm，并且还有肺尖飘浮，左侧30mm，后来去放射科做了胸片，但只是肋膈角有点模糊，心脏呈靴型，大家都怀疑是心衰引起胸腔积液，但那积液跑哪去了，哪位高人指导下阿，谢谢

良*子 · 发表于 2012-11-5 22:58

为什么不发图上来看看？有时候胸水少胸片是看不出来的，就像你说的肋膈角模糊而已。

我***生 · 发表于 2012-11-5 23:18

要知道胸腔的解剖啊，胸腔下方是膈肌，往上弧形，X线下，前、中、后的解剖全部重叠到一个平面，我们在后背部（后肋膈角）或前胸部看到的胸腔积液，如果不到膈肌顶部，最少也要遮盖肋膈角，才能在X片下显示。这不矛盾的啊

声*抗 · 发表于 2012-11-6 09:13

在家里上的，没传图，主要是如果在后肋隔角查到深71毫米的积液的话，应该算中等拉，我是觉得应该片子上有明显显示的啊，怎么会只是肋隔角模糊，以前没碰到这种情况

小****R · 发表于 2012-11-6 23:22

如果还不能确定的话，就做个CT呗

h****s · 发表于 2012-11-11 14:51

我个人感觉，肋膈角模糊、变钝一般不是有胸膜粘连就是有少量胸腔积液

z****0 · 发表于 2012-12-30 06:48

那就是你测量方法不对了，应该斜切面测最大宽度

g****k · 发表于 2013-8-14 16:26

不要相信放射科片，超声诊断胸水就是金标准。

a****q · 发表于 2013-8-14 16:39

支持楼上的意见，经多方位证实后，超声诊断对胸水敏感程度高

d****5 · 发表于 2013-8-14 17:07

恩，支持楼上，X线对胸水方面的检查精准怎么及的上超声，看到楼主的标题还以为，真是再到上级医院检查时又没了，楼主看来你是多虑了

l****i · 发表于 2013-9-26 21:07

胸水还是相信超声结果，我昨天就看了个病号，超声胸水不少，X片显示不多，

y****7 · 发表于 2013-9-27 06:57

经常碰到这样的事情

y****1 · 发表于 2013-9-27 20:52

怪不得我发现较多胸腔积液，照片结果却说很少积水

只看该作者 · 发表于 2013-9-28 23:49

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w****3 · 发表于 2013-10-10 17:50

对于液体的诊断超声优于其他检查方法。

w****3 · 发表于 2013-10-10 17:50

对于液体的诊断超声优于其他检查方法。

布***筝 · 发表于 2016-10-24 22:44

其实，胸片才是金标准。超声看的虽然清晰，但是估计量不准确，而且每个人的测量方法也有偏差。CT因为躺着做的，也有影响。外科医生普遍反应B超测的不准确，他们都是以CT或胸片为主。

北***熊 · 发表于 2016-11-15 09:57

300ml以下的积液在后肋膈窦内，正常胸片不易显示，或仅显示肋膈角略钝。

黑****1 · 发表于 2016-11-15 22:28

放射科诊断腹腔积液和胸腔积液和超声比差远了，我值班时候一个宫外孕，胸片啥都每拍出来，我一看好多液体，让妇科做后穹窿穿刺，一针下去好多不凝血，立马送手术室！！！

黑****1 · 发表于 2016-11-15 22:32

超声和CT估测液体量都不准这是事实！但是及早发现积液，比放射强的不是一点半点。。。

北***熊 · 发表于 2016-11-17 10:45

来源：华夏影像诊断中心

解剖学上，胸膜腔是指在肺与胸壁之间的潜在腔隙。医学上专用的定义是指脏层胸膜(覆盖在肺表面的一层膜)与壁层胸膜(覆盖在胸壁内面的一层膜)间的空隙。

正常情况下，胸膜腔处于负压状态，只含有3～15ml的浆液，在呼吸运动时起润滑作用。但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

胸腔积液是指各种原因打破此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。根据胸腔积液的液体性质的不同，主要可以分为以下几类：浆液、血液(血胸)、脂性(乳糜胸)、脓性(脓胸)。

游离性胸腔积液量的评估

少量积液：平片可无明确显示或患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，200ml以上时，肋膈角变平、变钝。

中量积液：中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。

大量积液：积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。

平卧的患者，液体平铺于胸腔背部，因此大量积液时X线表现为患侧胸腔密度普遍增高，量不多时仍有肺纹理可见。

q***9 该用户已被删除*	14楼发表于 2013-9-28 23:49 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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