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[颅脑损伤] 紧急求助

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发表于 2012-10-26 12:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 函谷关人 于 2012-10-26 14:06 编辑

一般情况:患者,男,47
主诉:外伤致意识丧失1天,加重2小时
简要现病史:患者一天前不慎摔伤,受伤伴短暂意识丧失,约20分钟。伤后觉明显头晕、头痛及恶心呕吐,急于当地医院就诊,行头颅CT结果示:右额部脑挫裂伤伴颅内血肿形成。予以脱水、止血等药物及对症治疗后患者症状进行性加重,复查头颅CT发现血肿明显增大,右颞部出现硬膜下血肿。急诊接入我院,复查头颅CT如下:




DSC07392.jpg


既往史:既往体检,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,无手术及外伤史,无输血史。
查体:深昏迷状,GCS4分,双侧瞳孔光反射消失,直径约5cm。颈强直,双侧巴氏征阳性。

入院后急诊行幕上右侧额颞部骨窗减压、脑内血肿清除术,幕上右侧额颞部骨窗减压、硬膜下血肿清除术,术后24小时复查头颅CT结果如下:


DSC07393.jpg

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
dingml97 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2012-10-26 12:59 | 显示全部楼层
下一步治疗方案??
发表于 2012-10-26 22:05 | 显示全部楼层
从片子上面看手术做得及时,适应征掌握得不错。但是好像右侧额颞部出现了脑梗塞的现象(片子发的有一点小,看不太清楚),治疗中需要特别注意。但是双侧的骨窗片是否可以再大一些,像这样的外伤病人,个人觉得开大骨窗好一些。而且好像从片子上来看,手术中没有咬平颅中窝,对于脑干的受压有影响。

至于后续的治疗方案,我有一点提议:
1、呼吸道管理为首要,受伤1天后再手术,肺部痰肯定多,气管切开是必须的。同时加用相应的雾化之类的;
2、维持血压和相应胶体渗透压,同时注意甘露醇脱水应该少,换成速尿可能好一些(如果我没有看错出现脑梗塞的情况的话);
3、防止应激性消化道溃疡;
4、防止脑血管痉挛;
5、情况稳定的话行DSA或CTA之类的检查;
6、特别与家属交待病情,特别是如果有脑梗塞的情况,往死里交待,反正预后不好;


希望大家指正!

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
kdwk2006 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2012-10-26 22:14 | 显示全部楼层
外伤后大面积脑梗塞出现,复查后应该更明显,估计预后不佳。
发表于 2012-10-27 00:09 | 显示全部楼层
不用看片,单单:GCS4分,双侧瞳孔光反射消失,直径约5cm这一句,提示手术预后差,手术意义已不大。个人意见
发表于 2012-10-27 16:07 | 显示全部楼层
加强脱水吧
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