患者，37岁。停经50天出现恶心、晨起呕吐等“早孕反应”。

n****k · 发表于 2012-10-21 17:31

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患者，37岁。停经50天左右出现恶心、晨起呕吐等“早孕反应”。停经48天出现无原因**出血，量不多，曾按“先兆流产”治疗，未见显效，继之2天后出现间歇性较多量**出血而行人工流产术。术前检查发现宫颈明显增大、变软、着色，宫口已开一指，子宫稍大稍软，诊断为难免流产。常规消毒后，探查宫腔深度为8cm，当用7号宫颈扩张器扩宫时，突然出现多量无法控制的出血，顷刻间出血量达800ml，患者休克。立即在输血、输液的同时，填塞纱条压迫止血，并收入院。入院后行子宫全切术。术后肉眼检查标本见宫颈明显增大，病理报告为:绒毛组织嵌入子宫颈管肌层，子宫腔内膜呈蜕膜反应。
。术后按时拆线，痊愈出院。

请问：
1．本病例的可能诊断是什么？为什么？
2．本例误诊为难免流产的原因是什么？试做误诊分析。

w****c · 发表于 2012-10-22 15:18

患者有无剖宫产史？
一、宫颈妊娠的可能性大，不排除瘢痕妊娠。1.术前检查发现宫颈明显增大、变软、着色，宫口已开一指，子宫稍大稍软。2.当用7号宫颈扩张器扩宫时，突然出现多量无法控制的出血，顷刻间出血量达800ml，患者休克。3.术后肉眼检查标本见宫颈明显增大，病理报告为:绒毛组织嵌入子宫颈管肌层，子宫腔内膜呈蜕膜反应。
二、术前检查发现宫颈明显增大、变软、着色，未予重视！！！术前未作B超！！！

想**拟 · 发表于 2012-10-22 19:43

1．本病例的可能诊断是什么？为什么？
子宫颈妊娠
1）病理报告为:绒毛组织嵌入子宫颈管肌层，子宫腔内膜呈蜕膜反应。
2）术前检查发现宫颈明显增大、变软、着色——都是妊娠宫颈的表现，宫口已开一指，子宫稍大稍软。探查宫腔深度为8cm——和孕50天时宫腔深度不相符。
当用7号宫颈扩张器扩宫时，突然出现多量无法控制的出血，顷刻间出血量达800ml，患者休克。
2．本例误诊为难免流产的原因是什么？试做误诊分析。
未做B超检查，保胎治疗前、人工流产术前需要做B超和血HCG检查，以便明确诊断，指导下一步的处理！

Y****2 · 发表于 2012-10-22 22:08

宫颈妊娠，胎盘植入-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

语****1 · 发表于 2012-10-23 14:18

检查发现宫颈明显增大、变软、着色,这就应该考虑宫颈妊娠的可能，但未得到重视，而且又没有B超检查，这是误诊的主要原因。

王*利 · 发表于 2012-10-24 09:30

考虑宫颈妊娠，宫颈妊娠做人流是相当危险的。

l****2 · 发表于 2018-12-18 23:29

在孕期应该常规做一个彩超看胎儿发育情况，同时排除宫外孕

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此消息发自Android版诊疗助手

大***l · 发表于 2018-12-23 14:57

考虑宫颈妊娠，保胎及术前都应做B超确定孕囊位置，术前应参考保胎前B超。

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此消息发自Android版诊疗助手

t****5 · 发表于 2018-12-24 21:10

胎盘植入很危险的

4****2 · 发表于 2018-12-24 23:14

回复 2# wang520abc

同意2楼老师意见

妇**萍 · 发表于 2018-12-27 16:27

考虑宫颈妊娠，是很危险的，建议正规医院B超进一步更紧检查。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****6 · 发表于 2019-1-14 13:31

患者一定要检查B超，确诊孕囊多大，孕囊的位置，术前准备不充分，术后一定要复查B超及hcg,必要时可能要用化疗药

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此消息发自Android版诊疗助手

w****3 · 发表于 2019-1-21 09:45

本病可能是宫颈妊娠，诊断误诊，没有做一下b超，看是否宫颈妊娠。

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此消息发自Android版诊疗助手

q***8 · 发表于 2019-2-17 15:22

这个术前应该B超检查的，排除宫外孕才可以人流，宫颈妊娠属于宫外孕

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此消息发自Android版诊疗助手

[病例讨论] 患者，37岁。停经50天出现恶心、晨起呕吐等“早孕反应”。

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