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[颅脑损伤] 已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

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发表于 2012-10-19 17:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 fktianshi 于 2012-10-19 17:17 编辑

2例患者,都是脑外伤致额颞枕顶部硬膜下血肿,均行了标准大骨瓣开颅,硬膜下血肿清除十去骨瓣减压术,术后骨窗下均形成积液,是皮下积液还是硬膜下积液?本人认为是硬膜下积液,请教各位高人,硬膜下积液形成的原因,术中操作应注意什么可以避免硬膜下积液的形成,跟术中操作有关系吗?如何治疗和预防?
第一个患者
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第二个患者
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发表于 2012-10-19 18:53 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

术中去最后硬膜是减张缝合还是敞开的啊?
 楼主| 发表于 2012-10-20 00:34 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

术中将颞肌与硬膜均作的蓬状缝合
发表于 2012-10-20 15:49 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

两个病人均应是硬膜下积液。大骨瓣开颅若是硬膜敞开清除硬膜下血肿或脑内血肿,若不是急性脑肿胀,术毕硬膜应该缝合完全,包括应用人工硬膜。术后脱水药物应用计量及时间也应根据3天、7天、14天等CT复查结果及时调整。
发表于 2012-10-20 17:17 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

请问楼主两张片子都是术后多长时间的?有没有对囊腔进行穿刺抽吸?
 楼主| 发表于 2012-10-23 10:44 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

均是术后7天的,均未进行穿刺抽液。积液若进行穿刺抽吸的话,感觉风险较大,怕刺伤脑组织。
发表于 2012-10-23 22:24 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

应该是硬膜下血肿,形成包膜了,还是行硬膜修补好一点,取筋膜减张修补硬膜,硬膜下放引流,应该好一点,你可以对照看看
发表于 2012-10-23 23:32 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗




    大哥,这个好象都是减张缝合的片子,留置硬膜下和硬膜外引流管,可留到一周左右,好象这个片子没留过管的
发表于 2012-10-23 23:34 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

均是术后7天的,均未进行穿刺抽液。积液若进行穿刺抽吸的话,感觉风险较大,怕刺伤脑组织。
fktianshi 发表于 2012-10-23 10:44



    积液腔这么大,如果有条件,可以行B超定位下穿刺抽吸,不会损伤脑组织的
发表于 2012-11-5 22:21 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

我的经验是过去水肿高峰期后给予脑窗一定的外压力,譬如弹力帽包扎,或弹力绷带。。不能压力太大,已经有过成熟的经验,可以试试

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发表于 2012-11-5 23:41 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

术后没在硬膜下和硬膜外放引流管?
发表于 2012-11-13 21:28 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

若需要抽吸,选择在什么时候抽
发表于 2012-11-14 10:43 | 显示全部楼层

已传图,标准大骨瓣开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液形成的原因,如何预防和治疗

代偿性硬膜下积液,当时脑压高留下的空间由脑脊液代偿性填补形成。可给予脑窗适当的压力,外用弹力绷带、松紧带等,脑窗垫棉垫。压力可逐渐加大,1个周脑窗就可以凹陷了。没必要抽吸。(个人意见,仅供参考,不同情况需仔细鉴别)
发表于 2021-1-5 15:47 | 显示全部楼层
头皮下积液与硬膜下积液CT如何鉴别,去骨瓣减压术硬脑膜不缝,蛛网膜缝不缝,如果都不缝那脑脊液就会跑到皮下或硬膜外或硬膜下?
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